At bryde vandposen for at fremkalde eller øge arbejdet

Fordelene og risiciene ved amniotomi

JGI / Jamie Grill / Getty Images

Mere inden for arbejdskraft og levering

I denne artikel

Der er mange måder at fremkalde eller fremskynde arbejdskraft. En metode, som folk ofte taler om, er med vilje at bryde posen med vand (fostervand) omkring babyen. Denne procedure kaldes amniotomi eller kunstig ruptur af membraner (AROM).

Til formålstjenligt at bryde fostervandet som en arbejdsindsats er blevet brugt af fødselslæger og jordemødre i mere end hundrede år. I dag varierer brugen af ​​fostervand overalt i verden. Proceduren bruges rutinemæssigt nogle steder og sjældent i andre.

At bryde dit vand

Fostervandet består af to membranholdige lag: amnion og chorion. Sækket linjer livmoderen og huser fostervandet, morkagen, og det er her fosteret udvikler sig under graviditet. Ud over at tilvejebringe en barriere for infektion, hænger sækken også fosteret, når moderen bevæger sig rundt.

Cirka 10 procent af kvinderne oplever en spontan ruptur af membraner. Når en kvindes «vand går i stykker», betragtes det som regel, at et tegnearbejde begynder.

I nogle tilfælde åbner sækken muligvis ikke af sig selv, når arbejdet begynder. En kvindes læge eller jordemoder kan anbefale, at sækken sprænges med vilje i en procedure, der kaldes fostervand .

En amniotomi udføres i håb om at styrke sammentrækninger og fremskynde arbejdskraft med det overordnede mål at forkorte arbejdskraft. Proceduren kan påvirke arbejdskraft på både kemisk og fysisk måde. Fostervand indeholder kemikalier og hormoner, som, når de frigives, antages at stimulere arbejdskraft.

Fødselslæger har brugt amniotomi til at stimulere arbejdskraft eller hjælpe det med at udvikle sig i mere end et århundrede. Imidlertid er dens effektivitet ikke 100 procent sikker.

Fysisk giver sækken en pude mellem babyens hoved og livmoderhalsen. Hvis babyens hoved er godt påført livmoderhalsen, kan brud på posen med vand give hovedet mulighed for at udøve mere direkte pres på livmoderhalsen for at tilskynde til udvidelse.

Hvis der ikke udføres amniotomi, sprænger sagen normalt spontant under aktiv fødsel (når som helst mellem de første tegn på fødsel og fødsel).

Amniotomi fordele

Hvis fostervandet ikke sprænger spontant, kan posen med vand brydes af en medicinsk professionel til enten at starte eller forøge arbejdskraft.

Den bedste metode til påbegyndelse af fødsel (til enhver indikation) afhænger af livmoderhalsen. Amniotomi kan udføres for at starte eller inducere fødsel, og i nogle tilfælde kan det bruges alene. Mere almindeligt og med en gunstig livmoderhals er den mest effektive metode normalt en kombination af denne procedure og IV Pitocin.

Augmentation

Amniotomi kan også udføres, når en kvinde allerede er i fødslen med håb om at fremskynde eller forstærke processen. Selvom det ikke altid skynder sig tingene, kan det undertiden give en mindre reduktion i behovet for en kejsersnit (C-sektion), dog med nogle afvejninger.

Andre fordele

Ud over at inducere eller forøge arbejdskraft er der andre potentielle fordele ved kunstig ruptur af membraner (AROM):

• Fosterovervågning: Hvis din baby har brug for nøje overvågning, kan din fødselslæge eller jordemoder muligvis bryde fostervand. Amniotomi er påkrævet, når der er behov for intern fosterovervågning, da en monitor skal placeres i babyens hovedbund. At bryde posen med vand skal også gøres for at indsætte et intrauterint tryk-kateter. I denne procedure anbringes et kateter i livmoderen for at bestemme styrken af ​​sammentrækninger.
• Påvisning af tilstedeværelse af meconium: Hvis du bryder posen med vand, kan det afsløre tilstedeværelsen af ​​meconium-farvet fostervand. Hvis meconium findes under amniotomi, giver det sundhedsvæsenet teamet tid til at planlægge passende foranstaltninger, der afhænger af tykkelsen på meconium.

At træffe beslutning

Inden du har fostervand til at inducere eller øge fødsel, beregner din fødselslæge sandsynligheden for, at proceduren er vellykket (Bishop's score) og sørger for, at der ikke er nogen grunde til, at du ikke skal have proceduren (kontraindikationer).

Bestemmelse af, om dit livmoderhalsceller er "gunstigt"

Før din taske med vand er brudt, beregner din fødselslæge et tal, der er kendt som biskopens score. Scoren giver et skøn over «favoribiliteten» for din livmoderhals, som igen hjælper med at estimere, hvis det er sandsynligt, at det at bryde din taske med vand begynder at arbejde eller ej.

Bishop's score

Cervical eksamen	0 point	1 punkt	2 point	3 point
Dilatation (cm)	Lukket	1-2 cm	3-4 cm	5-6 cm
Effacement (procent)	0-30 procent	40-50 procent	60-70 procent	80 procent
Fosterstation	-3	-2	-1, 0	+1, +2
Konsistens	Firma	Medium	Blød
Position	posterior	Med	Anterior

$config[ads_text5] not found

Din biskops score beregnes ved at tildele point baseret på udvidelsen af ​​dit livmoderhals, din udmattelse (hvor tynd din livmoderhals er blevet), din føtalstation (hvor lav babyen er i dit bækken), samt dens konsistens og position.

En score på 8 eller mere betyder, at din livmoderhals er «gunstig», og der er en god chance for at få en vaginal fødsel. Din taske med farvande bør ikke knækkes, medmindre din føtalstation er 0 eller positiv.

Hvis dit livmoderhals ikke er gunstigt (din biskops score er mindre end 6), anbefales normalt ikke induktion med fostervand og Pitocin. Der er dog andre procedurer, såsom at bruge prostaglandingel eller Cytotec (misoprostol) til at modne din livmoderhals, hvilket i stedet kan anbefales. Du kan også vælge at vente, indtil din livmoderhals er mere gunstig.

Kontraindikationer

Der er et par situationer, hvor amniotomi ikke bør udføres. Disse er normalt ret indlysende og kan bestemmes ved at gennemgå en rutinemæssig ultralyd (i andet trimester eller senere) og udføre en vaginal undersøgelse. Disse inkluderer:

• Unormal præsentation: Hvis babyen er i rygestop eller i en anden dårlige præsentation, såsom ansigt præsentation eller pande præsentation.
• Babyens hoved er ikke forlovet eller "flyder" på en eksamen: En føtalstation på 0 betyder, at babyens hoved er fuldt indkoblet.
• Vasa previa: Vasa previa er en sjælden tilstand, hvor blodkarene fra morkagen eller navlestrengen passerer over livmoderhalsen under babyen. Vasa previa kan påvises ved en rutinemæssig ultralyd i andet trimester.

$config[ads_text6] not found

Proceduren

Efter at have forklaret en fostervandskrampe og sørget for, at din livmoderhalsen er "moden", får din fødselslæge eller jordemoder dig op til proceduren.

Da din taske med vand frigives, vil sygeplejersken sørge for, at du har masser af rene håndklæder under dig.

Derefter vil din læge eller jordemoder udføre en omhyggelig vaginalundersøgelse for at sikre, at babyens hoved er ordentligt påført din livmoderhals. Membranerne fastgøres ved hjælp af en amnihook (en stor enhed med en lille skarp ende, der ligner en hæklet krog) eller en amnicot (en handske med en lille skarp krog i slutningen af ​​en finger). Når der er opstået en tåre i posen, begynder fostervandet at flyde ud.

At bryde posen med farvande burde ikke være mere smertefuldt end en regelmæssig vaginalundersøgelse for at kontrollere din livmoderhals.

Det kan løsne en masse væske på en gang eller begynde som bare en lille sild. Du vil fortsætte med at lækker væske i små mængder for resten af ​​dit arbejde.

Når fostervandet er blevet brudt, vil arbejderne fortsætte med at overvåge dig og din baby. Hvis du vil stå op og gå rundt, vil din sygeplejerske give dig en stor maskeplade til at fange eventuelt dræning.

Du kan begynde at få sammentrækninger eller føle, at din baby er faldet yderligere i dit bækken. Hvis du havde sammentrækninger, før dit vand blev brudt, kan intensiteten øges. Du føler i stedet overhovedet ingen forskel.

Risici og komplikationer

Så længe du har en gunstig livmoderhals, og babyen er forlovet, har amniotomi relativt få risici. Mulige komplikationer inkluderer:

$config[ads_text7] not found

• Manglende start af arbejdskraft: Arbejdskraft begynder muligvis ikke efter fostervand og brug af Pitocin. På dette tidspunkt er du imidlertid normalt "forpligtet" til at levere, da der er en lille risiko for infektion, jo længere tid posen er brudt. Når vand bryder af sig selv, før arbejdet begynder, går de fleste mennesker på arbejde inden for 24 timer.
• Stigning i føtal malposition: Hvis babyens hoved ikke er godt påført livmoderhalsen, kan brud på posen med vand øge risikoen for malposition, hvilket kan føre til problemer med fødslen.
• Prolaps i ledninger : Sandsynligheden for, at ledningsprolaps eller navlestrengen falder ned i skeden foran babyen, er lav, hvis føtalstation er 0.
• Fosterbesvær: Uædvanligt kan brud på posen med vand resultere i føtalets nød.

Mens en stigning i smerter ikke er en komplikation, er det værd at bemærke. Når det er sagt, kan det ses på som en forventet «fordel», hvis proceduren er effektiv, da det betyder start og udvikling af arbejdskraft.

Der er en lidt øget risiko for kejsersnit, når man bryder posen med vand, gøres for induktion (C-sektionshastigheden er lidt lavere, når det gøres for at øge arbejdskraft).

I nogle tilfælde vil detektion af meconium efter amniotomi og den tilhørende forhøjede C-sektionshastighed ikke blive betragtet som en komplikation. Ved tungt meconium kan en C-sektion udføres for at undgå, at babyen aspirerer (indånder) meconium under fødslen.

$config[ads_text8] not found

Spørgsmål at stille

Inden du accepterer at få dine farvande ødelagt, er der et par spørgsmål, som du vil stille din læge eller jordemoder:

• Får jeg lov til at gå, efter at mit vand er brudt?
• Har jeg brug for ekstra overvågning?
• Hvilke tegn på problemer vil du lede efter, og hvordan?
• Hvordan skulle du gætte på, at en fostervandsvandring vil ændre arbejdskraft i mit tilfælde?
• Er der andre indgreb, der kan være nødvendige på grund af dette?
• Hvad er mine alternativer?
• Har jeg tid til at tage denne beslutning?

Et ord fra Verywell

Amniotomis arbejdsindgriben har adskillige fordele og ulemper. Som med enhver medicinsk procedure, er det vigtigt at veje potentielle risici mod potentielle fordele. For eksempel kan graviditeter, der strækker sig en uge eller mere ud over forfaldsdagen, resultere i komplikationer, og induktion er en måde at reducere disse risici på.

Hver graviditet er forskellig. Hvis amniotomi overvejes, kan din læge eller jordemoder tage hensyn til din medicinske historie, tilstanden af ​​din livmoderhals og dine personlige præferencer for at afgøre, hvad der er bedst for dig og din baby.

Labor augmentation for at fremskynde fødsel

Mere inden for arbejdskraft og levering

Når dit arbejde og fødslen starter, vil du sandsynligvis fortsætte med at arbejde. Skønt af og til vil arbejdskraften forsinke eller stoppe. Hvis din arbejdskraft er stoppet, kan du muligvis kræve det, der kaldes en forøgelse af arbejdskraften. At fremskynde arbejdskraft eller en forøgelse af arbejdskraft betyder, at medicinske eller naturlige teknikker bruges til at hjælpe arbejdskraft tilbage på dens vej. Dette kan genstarte eller fremskynde din arbejdskraft.

$config[ads_text9] not found

Hvordan gøres udvidelse af arbejdet

Der er to hovedmåder til at øge eller fremskynde arbejdskraft: den ikke-medicinske måde eller den medicinske måde. Begge har fordele og ulemper, men det kan gøres på flere måder, både medicinsk og ikke-medicinsk samtidigt. Her er nogle af de mere almindelige måder at prøve at fremskynde din arbejdskraft:

Nogle indsatser er simpelthen naturligt langsomme, og arbejdsforøgelse er ikke nødvendig som en medicinsk procedure, men udføres på grund af en følelsesmæssig reaktion på arbejdslængden eller på grund af problemer, der er tilgængelige i det medicinske anlæg. Nogle gange forøges der med henblik på sundhed hos mor eller baby.

Arbejdsudvidelse til sundhed hos mor og baby

Arbejdsforøgelse udført for mor eller babys helbred kan omfatte årsager, ligesom moren er træt og ikke er i stand til at hvile godt mellem sammentrækninger; eller moderen har feber med ukendt oprindelse, og lægen eller jordemoren er bekymret for, at der kan være en infektion og forsøger at minimere den tid, der bruges i arbejdsmarkedet.

Genjustere vores forventninger til arbejdskraft

Et af spørgsmålene er, at vi er så vant til at se fødselsshow på tv, hvor det ser ud til, at fødsel sker virkelig hurtigt. Sandheden er, at der er studier, der har fundet, at arbejdskraft faktisk tager længere i dag end i tidligere generationer. Og selv når vi har en idé om, hvor lang tid arbejde skal tage, ønsker vi ofte ikke at bruge den tid, det tager at få barnet.

Det er vigtigt, at vi taler om det passende tidspunkt at gå ind på hospitalet eller fødselscentret i arbejdsmarkedet. Mange kvinder dukker op i meget tidligt arbejde, når de ville være mere behagelige derhjemme og indlægges inden dilatation på 4 centimeter. Vi ved, at dette øger sandsynligheden for, at de vil have tilføjet indgriben, og det inkluderer forstørrelse og potentielt et c-afsnit ned ad linjen for manglende fremskridt.

$config[ads_text10] not found

Mange gange kan forsøg på at tvinge arbejdskraft til at gå hurtigere få os til at skabe problemer, der ikke tidligere var til stede i arbejdsmarkedet. Et eksempel kan være, at der er en højere risiko for føtales nød, når medicin som Pitocin bruges til at fremskynde arbejdskraft.

Spørgsmål, der skal stilles, når der foreslås en udvidelse

Hvis din jordemoder eller læge foreslår en forstørrelse, er der et par ting, du skal bede om først:

1. Hvorfor tror du, at arbejdskraft ikke skrider frem hurtigt nok?
2. Hvilken grund har vi for at få arbejdskraft til at gå hurtigere?
3. Hvilke muligheder er der for at øge min arbejdskraft?
4. Er der alternativer?
5. Hvad sker der, hvis vi venter et stykke tid?
6. Hvordan ville en udvidelse ændre min fødselsplan? (Vil jeg stadig have lov til at komme ud af sengen? Ville jeg kræve ekstra overvågning?)

I sidste ende skal beslutningen om at udvide sig træffes på en informeret måde mellem dig, din partner og din læge eller jordemoder. Hvis du har brug for mere information eller tid, inden du tager en beslutning, skal du huske at spørge.

Fremkaldelse af Labor

I denne artikel

I denne artikel

I denne artikel

Hvis din læge eller jordemoder er bekymret for dit helbred eller din babys helbred mod slutningen af ​​din graviditet, kan han eller hun foreslå at fremskynde processen. Dette kaldes inducerende arbejde eller induktion. I stedet for at vente på, at fødslen starter naturligt, bruger din læge eller jordemoder medicin eller en procedure for at starte det før.

WomensHealth.gov: «Find tegn på arbejdskraft.»
Mars of Dimes: «Signs of Labour.»
Mayo Clinic: «Vandbrydning: Forstå dette tegn på arbejde.»

Induktion kan være det rigtige valg for nogle kvinder, men det har risici. De fleste eksperter siger, at det er bedst at lade arbejdskraft begynde på egen hånd og udvikle sig naturligt, medmindre der er en klar medicinsk grund.

Hvorfor indføres arbejdskraft?

Induktion er meget almindelig - 1 ud af 4 kvinder i USA starter arbejde med induktion. Mange gange gøres det af medicinske grunde. Men nogle kvinder induceres for nemheds skyld, enten deres egen eller deres læge eller jordemoder. De fleste eksperter synes, det er en dårlig idé.

Hvorfor har nogle kvinder brug for at få arbejdskraft induceret?

Du er 1 til 2 uger efter din forfaldsdato. Efter 41 uger er du og din baby i større risiko for komplikationer.

Dit vand går i stykker, men arbejdskraft starter ikke. Når dit vand går i stykker, har du og din baby en større risiko for infektion. Du har muligvis ikke brug for induktion med det samme. Spørg din læge eller jordemoder. Nogle gange er det stadig sikkert at lade arbejdskraft begynde på egen hånd. Efter dit vand går i stykker, vil din læge begrænse antallet af vaginalundersøgelser, der udføres på grund af potentialet for infektion.

Du har et helbredsproblem, der sætter dig eller din baby i fare. Hvis du har tilstande som diabetes, forhøjet blodtryk, præeklampsi eller eklampsi, kan din læge eller jordemoder muligvis fremkalde fødsel.

En test viste, at din baby muligvis har et problem. Hvis din baby ikke vokser normalt eller har en unormal hjerterytme, kan din læge eller jordemoder muligvis fremkalde arbejdskraft.

Årsager til ikke at fremkalde

At være lidt «forsinket» - lige de sidste 40 uger - er ikke en grund til at fremkalde. Der er ingen fordel, før du er 41 uger eller derover. Mens læger plejede at fremkalde kvinder, der menes at bære en stor baby, er der ingen bevis for, at det hjælper babyen eller moren.

Nogle læger anbefaler "elektive" induktioner af ikke-medicinske grunde. Måske bor du langt fra hospitalet, og din læge bekymrer dig for, at du ikke kommer der i tide. Eller måske beder din læge dig om at imødekomme hans eller hendes tidsplan. Eksperter siger, at du dog bør overveje igen. Da induktion udgør nogle risici, siger eksperter, at kvinder ikke bør induceres, medmindre det er medicinsk nødvendigt.

Du ønsker heller ikke at blive induceret for tidligt. Babyer født før 39 uger har større sandsynlighed for helbredsproblemer, længere ophold på hospitalet og tid i nyfødtintensiv pleje.

Hvordan induceres arbejdskraft?

Der er nogle få måder en læge eller jordemoder kan fremkalde dit arbejde på. Disse er listet fra mest til mindst almindelige.

Stripping af membranerne. I denne procedure vil din læge eller jordemoder bruge en handsket finger til forsigtigt at adskille fostervandssagen fra livmodervæggen. Dette frigiver hormoner, der kan udløse sammentrækninger. Du kan få det gjort på din læge eller jordemoder kontor. Det kan være ubehageligt.

Bagefter vil du sandsynligvis tage hjem for at vente på sammentrækninger. Du har måske krampe og plet.

Undersøgelser er uenige om, hvor godt membranstripping fungerer. I betragtning af dette og det ubehag, det medfører, skal du tale om fordele og ulemper med din læge eller jordemoder på forhånd.

Hormoner . På hospitalet vil din læge give dig hormoner kaldet prostaglandiner for at åbne livmoderhalsen og udløse sammentrækninger. Hvis du tidligere har haft et C-afsnit, bruger din læge ikke denne behandling, fordi det øger risikoen for uterinbrud.

Mekanisk udvidelse. En anden måde din læge eller jordemoder udløser arbejde er med et ballonkateter. På hospitalet indsætter din læge et tyndt rør gennem din vagina i din cervikale åbning. Derefter bruger lægen vand til at blæse ballonen i slutningen af ​​røret, hvilket får din livmoderhals til at ekspandere.

Fremkaldelse af arbejde sikkert: Sådan får du dit vand til at bryde

Hvis dit vand bliver brudt under ledelse af din læge, er det generelt en sikker procedure. Men du bør aldrig prøve at bryde dit vand derhjemme uden tilsyn. Dit arbejde kan starte meget hurtigt, efter at dit vand er ødelagt, eller babyen kan være i en farlig position, der kan forårsage en komplikation.

At få din læge til at bryde dit vand er en simpel procedure, hvis det anbefales. Når du er udvidet langt nok, bruger din læge en lille krog til forsigtigt at bryde posen med vand.

En sygeplejerske holder øje med babyens hjerteslag før, under og efter proceduren for at sikre dig, at der ikke er nogen komplikationer. Undertiden mister den pude med vand, at babyen skifter positioner, så det er vigtigt, at du overvåges under og efter, at dit vand er brudt.

Måder at inducere arbejdskraft hjemme inkluderer følgende:

Urtetilskud

Urter som blå cohosh og hindbærblade bruges undertiden som holistiske midler til induktion af arbejdskraft. Men der er ingen anerkendte undersøgelser af deres effektivitet. De bærer også nogle risici. Du kan opleve nogle ubehagelige bivirkninger. F.eks. Kan blå cohosh føre til diarré.

Når det kommer til at fremkalde arbejdskraft, er god gammeldags sex muligvis det bedste alternativ. Sex kan stimulere livmoderhalsen. Man tænker på, at sædceller kan indeholde prostaglandiner, der stimulerer arbejdskraft. Arbejdsmarkedets begyndelse er almindelig inden for en uge efter sex.

Nippelstimulering

Nippelstimulering er en effektiv måde at hjælpe med at støtte arbejdskraft for kvinder, der allerede er gået i fødslen naturligt. Det kan også spille en rolle i at inducere arbejdskraft naturligt. Stimulering af brystvorter frigiver oxytocin i kroppen (det hormon, der får livmoderen til at trække sig sammen). Desværre er det vanskeligt at stimulere brystvorterne nok til at producere de niveauer af oxytocin, der kræves for at begynde fødsel.

Eksperter er ikke sikre på, om motion effektivt fremkalder arbejdskraft. Men regelmæssig træning under graviditet kan reducere din risiko for at få en kejsersnit. Det er vigtigt at fortsætte din træningsrutine, selv indtil din forfaldsdato.

Ricinusolie

Brug af ricinusolie til arbejdsinduktion har blandede resultater. Nogle undersøgelser har fundet, at det kan være nyttigt at bruge ricinusolie til at inducere arbejdskraft hos kvinder, der er tæt på deres forfaldsdatoer, mens andre har fundet, at det virkelig ikke fungerer. Hvis du beslutter dig for at prøve ricinusolie, skal du huske at tale med din læge om det, og prøv ikke at fremkalde arbejdskraft, medmindre du er mindst 39 uger. Sørg også for at være i nærheden af ​​et badeværelse, fordi ricinusolie stimulerer tarmene til at tømme.

Der er risici ved at prøve induktionsteknikker hjemme. Den største risiko ville være, hvis du er for tidligt, og din baby ikke er nedadvendt. Induktionsteknikker til at bryde dit vand kan medføre en risiko for, at babyens navlestreng glider ud før deres hoved. Dette er en livstruende nødsituation kaldet ledningsprolaps.

At bryde vandet kunstigt

Manuel nedbrydning af vandet eller kunstig brud i føtalmembranerne (AROM) er en almindelig, rutinemæssig procedure inden for fødselshjælp. Dets vigtigste intentioner er at fremkalde begyndelsen på arbejdskraft eller øge sammentrækningerne og fremskynde spontan arbejdskraft. AROM har et par fordele, men også nogle risici. Få fakta om brud på vand for at fremkalde arbejdskraft.

Kunstig brud på membraner

Fakta om kunstig ruptur af membraner er også kendt som en fostervand eller bryder vandposen.

• Det er en hurtig og relativt let procedure i erfarne hænder.
• Der er lidt ubehag for moderen, så der anvendes ingen anæstesi.
• Det gøres normalt, når livmoderhalsen er lidt udslettet og er kommet frem til mindst tre centimeter dilatation.
• Mange steder rundt om i verden gøres det rutinemæssigt på alle kvinder på et tidspunkt under aktivt arbejde eller hvis arbejdet er langsomt.