Cervikal insufficiens og risiko for abort

Tilstand er forbundet med en ud af fire abort på sigt

Mere om graviditetstab

En af de få anerkendte årsager til et langsigtet graviditetstab er en tilstand, der kaldes livmoderhalsinsufficiens, også kaldet en inkompetent livmoderhals. Tilstanden er kendetegnet ved for tidlig udvidelse og udtynding af livmoderhalsen, før en graviditet er fuldt ud nået.

Når dette sker, kan en kvinde opleve for tidlig fødsel eller graviditetstab, da livmoderhalsen simpelthen er for svag til at bære det voksende pres inde fra livmoderen.

Livmoderhalsinsufficiens er typisk forårsaget af uregelmæssigheder i livmoderhalsen eller livmoderen. Disse uregelmæssigheder kan være medfødte (til stede på fødselstidspunktet) eller resultatet af traumer i livmoderhalsen (inklusive kirurgiske procedurer som keglebiopsier).

Mens ca. 80 procent af alle graviditetstab forekommer i første trimester, vil en lille brøkdel af kvinder lide tab i andet eller tredje trimester. Af disse sene begivenheder er så mange som en ud af fire et resultat af en inkompetent livmoderhals.

Medicinske indgreb kan hjælpe, hvis problemet fanges tidligt nok.

Symptomer på livmoderhalsinsufficiens

En inkompetent livmoderhals kan være udfordrende at diagnosticere, fordi den ofte er fuldstændig asymptomatisk (hvilket betyder uden symptomer). Det kan ofte forekomme uden smerter eller sammentrækninger, der typisk ses i andre former for spontan abort eller for tidlige begivenheder.

Hvis der er symptomer, har de en tendens til at være milde og kan omfatte:

• Bekkentryk
• kramper
• Rygsmerter
• Ændringer i volumen, farve eller konsistens af vaginal afladning
• Mild sammentrækning

Livmoderhalsinsufficiens opstår efter 14 ugers drægtighed og betragtes ikke som en faktor i abort i første trimester.

Diagnosticering af livmoderhalsinsufficiens

Cervikalinsufficiens kan kun diagnosticeres under graviditet, og selv da er det vanskeligt at bekræfte. I de fleste tilfælde kan det kun diagnosticeres, når der er fysisk bevis for udvidelse, der forekommer uden smertefulde sammentrækninger, vaginal blødning, ødelagte membraner (vandbrydning) eller infektion.

Cervikale insufficiens undersøges oftest hos kvinder, der har haft en historie med cervikale insufficiens eller en historie med korte anstrengelser og gradvis tidligere fødsler. Hvis der er mistanke om livmoderhalsinsufficiens, kan lægen udføre et antal evaluerende tests, herunder:

• Bekkenundersøgelse for at se, om der er føtalvæv, stikker ud i livmoderhalsen
• Transvaginal ultralyd, indsat forsigtigt i skeden, for at bestemme livmoderhalsen og omfanget af enhver dilation
• Fostervandsprøver (fjernelse af en prøve af fostervand) for at udelukke infektion

Selvom der ikke er nogen test, der kan bruges før graviditet til at forudsige en inkompetent livmoderhals, er der nogle, der er i stand til at opdage uterus abnormiteter, der er i overensstemmelse med tilstanden. Disse evalueringer forfølges oftest hos kvinder, der har haft gentagne aborter eller en historie med for tidlige fødsler.

Behandling af livmoderhalsinsufficiens

Når man står over for livmoderhalsinsufficiens, kan behandlingspraksis variere markant fra en læge til den næste. Dette skyldes det faktum, at der ikke er vist, at en enkelt procedure er mere eller mindre effektiv til at forhindre for tidlig fødsel end andre. Som sådan kan indstillingerne omfatte:

Hvordan en inkompetent livmoderhals kan føre til en abort

Denne tilstand opdages ofte først, når det er for sent

Mere om graviditetstab

Cervikal insufficiens, også kaldet inkompetent livmoderhals, betyder, at en kvindes livmoderhals er svækket og begynder at udvide og åbne for tidligt i graviditeten, hvilket kan føre til spontanabort.

Når denne for tidlige dilatation ikke registreres i tide, kan livmoderhalsinsufficiens forårsage et graviditetstab eller fødsel af et for tidligt spædbarn. Resultatet af en for tidlig fødsel afhænger af, hvornår babyen fødes, hvor tidligere fødsel er mere tilbøjelig til at resultere i tab af graviditet.

Livmoderhalsinsufficiens kan være resultatet af tidligere skader på livmoderhalsen, såsom at have haft en vanskelig fødselsoplevelse eller nogle typer cervikale procedurer, såsom LEEP, laserafblæsning og kolde knivindtagelse. (En standard livmoderhalsbiopsi forårsager ikke insufficiens.)

Det kan også forekomme hos kvinder med medfødte livmor misdannelser, såsom bicornuate livmoder eller unicornuate livmoder, og hos kvinder, hvis mødre tog DES. Nogle undersøgelser indikerer, at livmoderhalsinsufficiens kan være mere sandsynligt hos kvinder, der har haft flere D & C-procedurer.

Desværre har cervikalinsufficiens normalt ingen symptomer i den første påvirkede graviditet. Livmoderhalsen udvides uden at kvinden nødvendigvis bemærker nogen sammentrækning, og derefter brydes vandet, og babyen fødes - nogle gange for tidligt til at have en chance for at overleve. Kvinder kan have en vis pletblødning eller blødning, men normalt, når tilstanden opdages, er det for sent at stoppe den for tidlige fødsel.

Diagnosemetoder

Cervikalinsufficiens er ikke almindelig, og læger screener ikke rutinemæssigt for tilstanden under graviditet, undtagen for kvinder med stærke risikofaktorer (såsom en kendt livmor misdannelse eller en tidligere spontanabort fra anden trimester). Hos kvinder med høj risiko kan læger overvåge livmoderhalsen ved hjælp af vaginal ultralyd, men ultralyd registrerer ikke altid nøjagtigt cervikale ændringer.

$config[ads_text5] not found

Det er aldrig rigtig nemt at tackle noget graviditetstab, men ved aborter på grund af livmoderhalsinsufficiens kan din baby være født i live, før han døde. Du kan finde ud af, at du kæmper med tanken om, at dit tab kan være blevet forhindret, hvis det var blevet opdaget i tide.

Modstå trangen til at bebrejde dig selv eller genanalysere din oplevelse for at se, om der var nogen glemte tegn, og husk, at cervikale insufficiens sjældent opdages på forhånd for første gangs tab. Overvej at finde en supportgruppe til at tale med andre, der beskæftiger sig med livmoderhalsinsufficiens, eller søg hjælp fra en rådgiver.

Behandling i efterfølgende graviditeter

Efter et graviditetstab eller anden komplikation på grund af livmoderhalsinsufficiens er der en klar risiko for, at problemet vil ske igen i den næste graviditet. Af denne grund skal du være sikker på, at du konsulterer en højrisiko-graviditetsspecialist eller en anden erfaren OB / GYN tidligt i din næste graviditet og ideelt før befrugtning.

Din læge vil sandsynligvis give dig specielle instruktioner i din næste graviditet. Du har muligvis brug for hyppige prenatal check-ups for at overvåge din livmoderhals, og du kan rådes til at undgå anstrengende træning eller samleje.

Hvis din livmoderhals synes ser ud til at begynde at udvide sig for tidligt i din næste graviditet, kan din læge rådgive sengeleje og muligvis udføre en livmoderhalscirkel. Læger kan også bruge cerclage som en forsigtighed hos kvinder, der anses for at have en meget høj risiko for graviditetstab.

Cervical cerclage er en type kirurgi, hvor lægen anbringer en søm i livmoderhalsen tidligt i graviditeten og fjerner den, når graviditeten er nået langt nok til, at babyen skal fødes.

$config[ads_text6] not found

Forskere har endnu ikke fastlagt gode retningslinjer for, hvilke patienter der kan drage fordel af en cerclage, og hvornår cerclage kan være effektiv til at forhindre tab af graviditet.

Livmoderhalsinsufficiens (inkompetent livmoderhals)

Hvad er livmoderhalsen?

Livmoderhalsen er den smalle, rørformede nedre ende af livmoderen, der strækker sig ind i vagina.

Når du ikke er gravid, forbliver livmoderhalsen (også kaldet livmoderhalskanalen) åben en lille smule for at lade sædceller komme ind i livmoderen og menstruationsblodet flyder ud. Når du er gravid, udfylder sekretioner kanalen og danner en beskyttende barriere kaldet slimprop.

Under en normal graviditet forbliver livmoderhalsen fast, lang og lukket indtil sent i tredje trimester. På det tidspunkt begynder det normalt at blødgøre, slukke ud (blive kortere) og udvide (åbne op), når din krop forbereder sig på arbejde.

Hvad betyder det at have livmoderhalsinsufficiens?

Hvis du har livmoderhalsinsufficiens (undertiden kaldet inkompetent livmoderhals), betyder det, at dit livmoderhals er begyndt at slukke og udvide for tidligt. Dette kan få dig til at føde for tidligt, typisk mellem 16 og 24 uger. Livmoderhalsinsufficiens kan resultere i spontanabort eller for tidlig fødsel.

Hvem er mest udsat for livmoderhalsinsufficiens?

Det er mere sandsynligt, at du har denne tilstand, hvis:

• Du har haft en procedure som en keglebiopsi eller LEEP udført på din livmoderhals.
• Din cervix blev såret under en tidligere fødsel eller udvidelse og curettage (D&C).
• Du har haft et eller flere spontanabort i anden trimester uden kendt årsag.
• Du har haft livmoderhalsinsufficiens i en tidligere graviditet
• Du har haft en eller flere spontane for tidlige leveringer.
• Du har en uterus abnormalitet (såsom en bicornat livmoder).
• Din mor tog stoffet DES (diethylstilbestrol), mens hun var gravid med dig. Omsorgspersoner bruges til at ordinere dette lægemiddel for at forhindre spontanabort, men det blev taget væk fra markedet i USA i 1971, da undersøgelser viste, at det var ineffektivt og forårsagede unormale former for reproduktionskanaler i udviklingen af ​​babyer. DES forblev dog tilgængelig i andre lande, så hvis din mor boede i et andet land, da hun var gravid med dig, så spørg hende om hun tog stoffet.

$config[ads_text7] not found

Hvordan ville jeg vide, om jeg havde livmoderhalsinsufficiens?

Du har muligvis ingen symptomer. Eller du kan have milde symptomer, der begynder mellem 14 og 20 uger, såsom:

• Bekkentryk
• Premenstrual-lignende kramper
• Rygsmerter
• Vaginal afladning, der øges i volumen eller bliver vådere
• Vaginal udflod, der skifter fra klar, hvid eller lysegul til lyserød eller solbrun
• Spotting (let vaginal blødning)

Der er stadig ingen god måde at screene for livmoderhalsinsufficiens, men hvis du er i risiko for denne tilstand, kan din praktiserende læge muligvis bestille regelmæssige transvaginale ultralyd begynder 16 uger for at måle længden på livmoderhalsen og kontrollere, om der er tegn på tidlig effacement (forkortelse ).

Denne screening udføres normalt hver anden uge, indtil du er 23 uger sammen. Hvis din praktiserende læge finder betydelige ændringer, såsom en livmoderhalscancer på mindre end 25 millimeter (mm), har du en meget højere risiko for for tidligt fødsel og kan drage fordel af behandlingen.

Hvordan håndteres cervikalinsufficiens?

Hvis en ultralyd viser, at livmoderhalsen er kortere end 25 mm, du er mindre end 24 uger gravid, og du har andre risikofaktorer for livmoderhalsinsufficiens, kan din praktiserende læge anbefale en cerclage for at reducere dine chancer for for tidlig fødsel.

Cerclage er en procedure, hvor et bånd af stærk tråd sys rundt om livmoderhalsen for at forstærke det og hjælpe med at holde det lukket. Det udføres normalt som en ambulant procedure ved hjælp af rygmarvsanæstesi. Du får derefter besked om at slappe af i et par dage, hvor du muligvis får let blødning eller kramper. Du bliver nødt til at stoppe med at have sex et stykke tid eller muligvis resten af ​​din graviditet.

$config[ads_text8] not found

(En cerclage kan også være nyttig for kvinder, hvis livmoderhals viser sig at have åbnet en eller flere centimeter inden 24 uger, når de undersøges manuelt eller ved spekulum.)

Andre kvinder, der ser ud til at drage fordel af cerclage, inkluderer dem, der har haft flere uforklarlige tab i anden trimester eller for tidlige fødsler. Hvis du er i denne gruppe, får du sandsynligvis en cerclage i 12 til 14 uger, før dit livmoderhalshud begynder at ændre sig.

Nogle kvinder er kandidater til en transabdominal cerclage (TAC). I modsætning til andre cerclages, der anbringes gennem skeden og ikke efterlader noget ar i kroppen, kræver transabdominal cerclage en abdominal operation.

En TAC kan placeres mellem graviditeter eller tidligt i første trimester inden 12 uger. Det er en vigtig operation, som normalt kræver et stort snit i maven, svarende til en c-sektion, og et overnatning på hospitalet. Hvis du har en TAC, før du er gravid, kan du muligvis få det gjort ved laparoskopi eller robotkirurgi, hvilket tillader en kortere bedring.

Hvis du har en TAC, skal du levere via c-sektion. (TAC'en forbliver permanent, så babyen kan ikke leveres vaginalt.) Den gode nyhed er, at mere end 80 procent af kvinder, der modtager en TAC, leverer 35 uger eller senere.

Kvinder med en forudgående spontan fødsel bør også gives ekstra progesteron for at reducere risikoen for en gentagelse. De fleste udøvere anbefaler ugentlige progesteronskud fra 16 uger og fortsætter indtil 36 uger. (Et alternativ er en daglig dosis progesteron, som du kan indsætte vaginalt).

$config[ads_text9] not found

Med en regelmæssig cerclage kan din udøver fortsat kontrollere dit livmoderhals over for tegn på ændringer, indtil stingene kommer ud, normalt ved 37 uger. Når du når dette punkt, kan du slappe af og vente på, at arbejdskraft begynder.

Nogle plejere plejede at ordinere sengeleje ud over - eller i stedet for - cerclage. Men der er ingen holdepunkter for, at ophold i sengen forhindrer for tidligt fødslen eller fødsel, og det kan faktisk have negative virkninger. I stedet kan du blive bedt om at reducere dit aktivitetsniveau, afstå fra træning og samleje og tage hyppige pauser for at komme af dine fødder.

Hvis du oplever tegn på for tidligt fødsel, og en ultralyd viser, at din livmoderhals er kort, og din baby har en chance for at overleve (normalt efter 24 uger), kan din praktiserende læge give dig steroider. Kombineret med andre medikamenter kan steroider stoppe for tidlig fødsel og hjælpe din babys lunger med at udvikle sig hurtigere.

Hvis jeg har en cerclage til den ene graviditet, har jeg brug for en til den næste graviditet?

Ikke nødvendigvis. Din sundhedsudbyder vil dog overvåge din livmoderhals med transvaginal ultralyd, dog for at sikre dig, at du ikke har brug for en cerclage.

Hvis jeg har en TAC, vil jeg være i stand til at blive gravid igen?

Ja, du kan stadig blive gravid, og en TAC vil sandsynligvis holde ved senere graviditeter.

Redaktørens note: Denne artikel blev også gennemgået af Vincenzo Berghella, direktør for Maternal-Fetal Medicine ved Thomas Jefferson University i Philadelphia.

Berghella V. 2011a. Cerclage til kort livmoderhals på ultrasounografi hos kvinder med singleton-svangerskab og tidligere for tidlig fødsel: En metaanalyse. Obstetrics & Gynecology 117 (3): 663. //www.uptodate.com/contents/cervical-insufficiency/abstract/30?utdPopup=true

$config[ads_text10] not found

Berghella V, et al. 2011b. Cervikal længde screening med ultralydindikeret cerclage sammenlignet med historisk indikeret cerclage til forebyggelse af for tidlig fødsel: En metaanalyse. Obstetrics & Gynecology 118 (1): 148.

Berghella V, et al. 2010. 17-alfa-hydroxyprogesteron-caproat til forebyggelse af for tidlig fødsel hos kvinder med forudgående fødsel og en kort livmoderhalskræft. American Journal of Obstetrics and Gynecology 202 (4): 351.e1-6. //www.uptodate.com/contents/cervical-insufficiency/abstract/38

Conde-Agudelo A, et al. 2013. Vaginal progesteron vs. cervical cerclage til forebyggelse af for tidlig fødsel hos kvinder med en sonografisk kort livmoderhals, tidligere for tidlig fødsel og svangerskabsbetingelse: En systematisk gennemgang og indirekte sammenligning metaanalyse. American Journal of Obstetrics and Gynecology 208: 42.e1.

Cervical insufficiens og sutur inkompetence og cerclage

Dr Mary Lowth, Bedømt af Shalini Patni | Sidst redigeret 21. september 2017 | Certificeret af informationsstandarden

Livmoderhalsinsufficiens (nogle gange kaldet cervikal inkompetence) opstår, når livmoderhalsen (livmoderhalsen) blødgør, forkortes og åbnes uden andre symptomer på fødsel. Dette kan være i andet trimester eller tidligt i tredje, hvilket fører til for tidlig fødsel af din baby.

Cervical suture - også kaldet cervical cerclage eller cervical stitch - er en søm placeret i / omkring livmoderhalsen. Dette er for at forsøge at forhindre sen spontanabort eller for tidlig fødsel hos kvinder, der mærkes at have en høj risiko for livmoderhalsinsufficiens.

Cervikal insufficiens og sutur

Inkompetence og Cerclage

I denne artikel

Disse oplysninger handler om livmoderhalsinsufficiens og cervikalsutur. Du kan synes at det er nyttigt, hvis du er eller planlægger at blive gravid, og du tidligere har fået diagnosticeret livmoderhalsinsufficiens, har haft en sen spontanabort eller har fået en baby født for tidligt. Du kan også finde det nyttigt, hvis du er en partner, pårørende eller ven af ​​en, der har været i denne situation.

Hvad er livmoderhalsen?

Livmoderhalsen er den nederste del af din livmoder (livmoder), der strækker sig lidt ind i toppen af ​​din vagina. Livmoderhalsen kaldes ofte livmoderhalsen.

Hvad er livmoderhalsinsufficiens?

Under graviditet forbliver livmoderhalsen (livmoderhalsen) normalt lukket og 'lang', som et rør. Når graviditeten skrider frem, og du forbereder dig på at føde, blødes livmoderhalsen gradvist, formindskes i længde (effaces) og åbnes (dilateres).

Livmoderhalsinsufficiens (cervikal inkompetence) opstår, når livmoderhalsen blødgør og åbner smertefrit, uden at du er i fødslen, efter 12 ugers graviditet, men længe før din baby skal fødes. Dette kan få dit farvande til at bule ud og bryde gennem den åbne livmoderhals og babyen fødes for tidligt. Cervikal insufficiens er en smertefri åbning af livmoderhalsen. Det er ikke det samme som for tidligt arbejde, hvor livmoderhalsen åbnes, fordi din livmoder (livmoder) er begyndt at sammentrække, selvom det har en tendens til at føre til for tidligt arbejde.

Det vides normalt ikke, hvorfor nogle kvinder har dette med deres livmoderhals. Man mener, at livmoderhalsen hos nogle kvinder ikke er så stærk. Det er muligt, at infektion, betændelse eller tidligere skader på livmoderhalsen undertiden kan spille en rolle. Cervikalinsufficiens er kendt for at være mere sandsynligt hos kvinder, der:

• Har arvet forstyrrelser ved kollagensyntese (for eksempel nogle af Ehlers-Danlos-syndromerne).
• Har gennemgået kirurgi som en keglebiopsi i livmoderhalsen i fortiden.
• Har haft skader på livmoderhalsen under en tidligere fødsel eller udvidelse og curettage (D&C).
• Har nogle livslange (medfødte) abnormiteter i form af livmoderen.
• Har haft tidligere aborter i andet trimester, især hvis dette er sket mere end to gange.
• Det vides at have haft livmoderhalsekompetence i en tidligere graviditet.
• Har en mor, der tog medicinen kaldet diethylstilbestrol (DES), mens hun var gravid med dig. DES blev brugt til at forhindre spontanabort, men er ikke blevet brugt i England siden 1971. Det er dog blevet brugt mere for nylig andre steder i verden.

Hvordan opdages livmoderhalsinsufficiens?

Der er normalt ingen symptomer overhovedet. Nogle kvinder, der har livmoderhalsinsufficiens, lægger mærke til vage symptomer, som kan omfatte:

• Bekkentryk.
• Premenstrual-lignende kramper.
• Vaginal afladning, der øges i volumen, bliver vådere eller skifter fra klar, hvid eller lysegul til lyserød eller blodig.
• Tab af slimproppen fra livmoderhalsen (livmoderhalsen).

De fleste kvinder med disse symptomer har ikke livmoderhalsinsufficiens. Hvis du menes at være i risiko for livmoderhalsinsufficiens eller for tidlig fødsel, kan din fødselslæge eller jordemoder muligvis arrangere regelmæssige transvaginale ultralydundersøgelser, der starter 14-16 uger, for at måle længden på din livmoderhals og kontrollere for tegn på tidlig forkortelse.

Hvornår rådes der muligvis en cervikal sutur?

At have en for tidlig fødsel eller sen spontanabort er en ødelæggende oplevelse. Du vil sandsynligvis være bekymret for en fremtidig graviditet og undre dig over, hvordan du kan sikre dig, at dette ikke sker for dig igen. Hvis dette er sket med dig, kan du henvises til en specialist, der vil tale med dig om planer for en fremtidig graviditet. Afhængig af din situation kan en cervikal sutur være en af ​​de muligheder, der anbefales til din næste graviditet.

Planlagt livmoderhalssutur

Cervikalsutur er generelt planlagt, hvis du mente at have en høj risiko for for tidligt arbejde, hvilket kan skyldes livmoderhalsinsufficiens. Du befinder dig muligvis i en af ​​følgende situationer:

• Hvis du har haft tidligere sene abort eller for tidlige fødsler (før 34 uger), kan du blive tilbudt ultralydsscanninger mellem 16 og 24 uger i graviditeten for at måle længden af ​​din livmoders hals (livmoderhalsen). Hvis scanningerne viser, at den er forkortet til mindre end 25 mm, kan du blive bedt om at have en cervikal sutur.
• Hvis du har haft tre eller flere sene aborter eller tre eller flere for tidlige fødsler, kan du blive bedt om at få indsat en livmoderhalssutur omkring 12-14 ugers graviditet, selvom dit livmoderhals ikke er forkortet.

I ovenstående tilfælde ville du have en planlagt cervikal sutur placeret tidligt i andet trimester.

Halssutur med nød og redning

Undertiden bemærkes det under en vaginal undersøgelse eller ved rutinemæssig ultralydscanning, at din livmoderhals er begyndt at åbne. Afhængig af dine omstændigheder, kan du blive tilbudt en nødsituation i livmoderhalsen. En 'rednings livmoderhalssutur' er en nødsutur, der anbringes, når livmoderhalsen delvis er åben og vandet svulmer igennem. »

Nervecervikalsutur har en højere risiko for komplikationer end planlagt cervikalsutur. Hvis du er i denne situation, vil en senior fødselslæge diskutere med dig risici og fordele ved at have en redningssutur.

Hvis du er mere end 24 uger gravid, anbefales normalt ikke cervikalsutur i England. Dette skyldes, at behandlingen af ​​premature babyer i England er af høj standard. Det mærkes derfor, at på dette tidspunkt er risikoen for babyen ved at forsøge at forsinke fødsel med en nødsutur (især risikoen for membranbrud og infektion) større end risikoen for at blive født tidligt.

Hvilke andre behandlinger kan jeg tilbyde?

Progesteron

Hvis din svangerskabs ultralyd mellem 16 og 24 uger af graviditeten sker for at afsløre, at halsen i livmoderen (livmoderhalsen) er kort eller forkortelse, men du ikke har haft en tidlig fødsel før, vil du normalt ikke blive tilbudt livmoderhalssutur, fordi du vil ikke blive betragtet som en høj nok risiko for for tidlig levering til at retfærdiggøre (små, men reelle) risici forbundet med cervikalsutur ..

I dette tilfælde kan du blive tilbudt vaginal progesteronbehandling. Bevis tyder på, at dette reducerer for tidlig fødsel hos kvinder, hvor livmoderhalsen er kort, selvom de ikke har nogen anden grund til at tro, at de risikerer for tidlig fødsel. Behandlingen sker normalt med natlige progesteron-pessarer, der bruges op til 34 ugers graviditet.

Antibiotika

Du får antibiotisk behandling, hvis der er tegn på infektion. Nogle læger giver antibiotika som forebyggelse, selv når der ikke er tegn på infektion - for eksempel en antibiotisk pessary, der indsættes i en uge i hver måned for at forsøge at forhindre, at en infektion sker. Der er ingen holdepunkter for, at dette reducerer risikoen for tidlig levering.

Arabin pessary

Arabin pessary er en blød silikone skålformet pessary, der indsættes i skeden af ​​din fødselslæge og placeres således, at livmoderhalsen sidder inde i den. Det er designet til at understøtte og komprimere livmoderhalsen, men også til at vippe og let dreje det. Dette antages både at fjerne trykket fra de svageste punkter i livmoderhalsen og for at beskytte slimproppen mod at blive løsrevet. Der er stigende bevis for, at hvis livmoderhalsen er kort, kan Arabin-pessaren forsinke arbejdsmarkedet.

Pessarer i forskellige størrelser er tilgængelige, og enheden fjernes efter 37 uger, eller når du går i arbejde, hvis dette er før.

Hvordan indsættes en cervikal sutur?

I livmoderhalscirkelage anbringes en søm (sutur) bestående af et bånd af stærk tråd rundt livmoderhalsen (livmoderhalsen). Det gøres som regel mellem 12 og 24 uger i graviditeten. Meget lejlighedsvis gøres det som en nødsituation, normalt op til 24 uger. Sjældent, da risikoen for mor og baby er større, tilbydes den op til 28 uger, selvom mere almindeligt er i lande, hvor resultaterne for babyer født 24-28 uger er mindre gode end i England.

Du bliver muligvis tilbudt en af ​​to forskellige teknikker (Shirodkar-suturen eller McDonald-suturen), men principperne er ens. Shirodkar-suturen er placeret lidt højere og dybere end McDonald. Proceduren bruger et bånd af stærk tråd, der sys rundt om livmoderhalsen for at forstærke det og hjælpe med at holde det lukket.

En livmoderhalssutur udføres normalt som en poliklinisk procedure eller dag-til-dag-procedure ved hjælp af en rygmarvsbedøvelse. I operationsstuen lægges dine ben i understøtninger. Lægen vil indsætte et spekulum (et plast- eller metalinstrument, der bruges til at adskille væggene i skeden) i skeden og sætte suturen omkring livmoderhalsen. Proceduren bør tage mindre end 30 minutter.

Bagefter får du muligvis antibiotika til at forhindre infektion, og du får tilbudt medicin for at lette ubehag. Du er sandsynligvis i stand til at gå hjem samme dag. Du bliver nødt til at tage tingene let i et par dage og kan opleve let blødning eller krampe.

Efter dette skal du vende tilbage til det normale. Det kan fortsætte med at have sex (samleje), når du har det godt, medmindre din læge rådgiver andet. En undtagelse er efter nødsituation i livmoderhalsen, hvor din læge kan foreslå at undgå sex i et stykke tid, undertiden op til 32-34 uger af graviditeten.

Sættes cervikalsuturer undertiden gennem maven?

Ja, meget sjældent bruges en tredje teknik, hvor suturen sættes abdominalt gennem åben kirurgi. Dette kan gøres mellem graviditeter eller tidligt i første trimester inden 12 uger. Det tilbydes i tilfælde, hvor du har haft tidligere for tidlige fødsler, og en cervikal sutur er blevet anbefalet, men det er ikke teknisk muligt at udføre processen vaginalt.

Denne type sutur forlades normalt på plads, hvilket betyder, at din baby skal fødes ved planlagt kejsersnit.

Hvor effektiv er cervikalsuturen?

Cervikalsømmen (sutur) forekommer mest effektiv, når den anbringes på en planlagt måde hos kvinder, der har en høj risiko for for tidlig fødsel af deres baby.

Undersøgelsen af, hvor godt en cervikal sutur stopper for tidlig fødsel, er stadig uomstrækkelig, men kvinder, der har en cervikal sutur, bærer deres babyer længere end dem, der ikke gør det. Suturen menes at reducere risikoen for tidlig levering (levering før 37 uger) hos kvinder med høj risiko med 30-50%.

Hvad er risikoen ved at have en cervikal sutur?

I planlagt cervikalsøm (sutur) er risikoen for komplikationer lav. Der er en lille risiko for, at din blære eller halsen i livmoderen (livmoderhalsen) eller en lille blodkar kan blive beskadiget på operationstidspunktet. Sjældent kan dine membraner sprænge under eller lige efter proceduren, og der er en meget lille risiko for infektion inde i vandet i livmoderen (livmoderen). En planlagt cervikal sutur øger ikke din risiko for spontanabort eller for tidligt arbejde. Det øger ikke din risiko for at blive startet i arbejdsmarkedet (blive induceret) eller har brug for en kejsersnit.

Risikoen forbundet med planlagt livmoderhalssutur går lidt op med drægtighed, så en planlagt sutur har mindst risiko for komplikationer, hvis den placeres så tidligt som muligt.

Ved nødsituation i livmoderhalscutur er risikoen for komplikationer meget højere, især hvis dit livmoderhals ikke kun er forkortet, men allerede er delvist åbent, når suturen sættes i. Der er en højere hastighed, især for vandets brud og infektion udvikler sig. I nogle tilfælde kan dette skyldes, at proceduren blev udført så sent, at vandet alligevel blev brudt. Af denne grund er nødsituation i livmoderhalsen imidlertid en mindre almindelig procedure.

Er der situationer, hvor en cervikal sutur ikke ville blive sat i?

Undertiden rådes ikke en cervikalsøm (sutur). Det vil normalt ikke forbedre din baby / baby's velbefindende og kan medføre risici for dig, hvis:

• Du er mere end 24 uger gravid (i nogle lande bruges den op til 28 uger, men hvor pleje af for tidligt fødte babyer er godt, føles det at være mere sikkert for babyen at blive født 24-28 uger end for mor at have suturen).
• Du bærer tvillinger eller trillinger.
• Din livmoder (livmoder) er en unormal form.
• En ultralydscanning, der er udført af en anden grund, viser, at halsen på livmoderen (livmoderhalsen) er kort, men at du ikke tidligere har haft en tidlig levering.
• Du har haft behandling på livmoderhalsen for en unormal udtværing.

En sutur kan absolut ikke sættes i, hvis:

• Du er allerede i arbejde, eller dine farvande er ødelagt.
• Du har tegn på infektion i livmoderen.
• Du har vaginal blødning.
• Der er bekymring for din babys velbefindende.

Hvis noget af dette gælder for dig, men du menes at være i risiko for for tidligt arbejde, vil du blive nøje overvåget. Dette kan omfatte regelmæssige vaginale ultralydsscanninger for at måle længden på livmoderhalsen indtil 24 ugers graviditet. Du får muligvis tilbud om kortikosteroidinjektioner efter 23 uger for at øge chancen for, at din baby overlever, hvis han er født tidligt. Find ud af mere om kortikosteroider i graviditeten for at reducere komplikationer fra at blive født for tidligt.

Hvordan fjernes en cervikal sutur?

Cervikalsømmen (sutur) er ikke lavet af opløsningsmateriale; den forbliver på plads i livmoderhalsen (livmoderhalsen), indtil den fjernes. Det fjernes normalt efter 36-37 uger, eller hvis du går i fødslen inden da, som om det blev efterladt på plads, kan det skade livmoderhalsen, når det åbner. McDonald-suturen kan normalt fjernes hurtigt uden bedøvelse under en vaginal undersøgelse, men den dybere Shirodkar-sutur kan have brug for en kort bedøvelsesmiddel til fjernelse. Denne sutur kan undertiden forlades på plads, hvis du har en planlagt kejsersnit og håber at få yderligere graviditeter.

Du kan have en lille mængde blødning bagefter. Enhver rød blødning skal sætte sig inden for 24 timer, men du kan have en brunlig udflod længere end dette. Hvis du går i fødslen, før livmoderhalssuturen er fjernet, er det meget vigtigt at få det fjernet omgående for at forhindre, at det forårsager skade på livmoderhalsen. Hvis du tror, ​​du er i arbejdskraft, skal du straks kontakte din fødeafdeling og forklare situationen.

Hvis dit vand bryder tidligt, men du endnu ikke er i arbejde, fjernes suturen som regel på grund af den øgede risiko for infektion. Tidspunktet for dette vil blive bestemt af teamet, der passer på dig, men du bliver generelt nødt til at gå ind i arbejdsenheden for at blive set.

Når suturen er fjernet, skal jeg tage særlige forholdsregler?

Nej, når cervikalsømmen (sutur) er fjernet, har den tjent sit formål. Du går muligvis i arbejdskraft snart efter at den er blevet fjernet, som mange kvinder gør - men det sker muligvis ikke altid med det samme.

Fuld graviditet er i gennemsnit 40 uger fra din sidste periode, og da suturen fjernes ved 37 uger, hvis fjernelse af suturen ikke udløser arbejde, vil du være i den samme båd som alle andre og kan endda gå ud over leveringsdato, før arbejdet begynder.

Tak, vi har lige sendt en e-mail til undersøgelsen for at bekræfte dine præferencer.

patient.info