Hvordan påvirker misbrug af teenagere stof deres beslutningstagning?

Hvad forældre skal vide om teenagere og stof- og alkoholbrug

Mere i teenagere

Som forælder kan du være bekymret for, hvad din teenager udsættes for med hensyn til narkotika og alkohol, og om de deltager i disse stoffer eller ej. Det er en gyldig frygt. Når alt kommer til alt, er teenagere, der bruger narkotika og alkohol, mere tilbøjelige til at engagere sig i forskellige former for risikabel adfærd, hvilket igen kan føre til øget seksuel adfærd (med mulighed for graviditet, seksuelt overførte infektioner [STI'er] eller endda seksuelt overfald), køretøjsulykker og andre tilfælde af uklar beslutningstagning.

Af alle disse grunde udgør narkotika og alkohol en betydelig trussel mod din teenagers sundhed.

Hvor almindelige er disse negative resultater?

Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er alkohol det mest almindeligt anvendte og misbrugte stof blandt unge i USA. For så vidt angår risikabel adfærd:

• Overdreven drikkeri er ansvarlig for mere end 4.300 dødsfald blandt mindreårige unge hvert år.
• I 2010 var der cirka 189.000 akuttrumbesøg af personer under 21 år for skader og andre forhold forbundet med alkohol.

Derudover fandt undersøgelsen af ​​ungdomsrisikoadfærd 2013, at blandt elever på gymnasiet i en periode på 30 dage:

• 35 procent drak en mængde alkohol
• 21 procent overstadigt drak
• 10 procent kørte efter at have drukket alkohol
• 22 procent kørte med en chauffør, der havde drukket alkohol

Ungdom, der drikker alkohol, er også mere tilbøjelige til at opleve:

• skoleproblemer, såsom højere fravær og dårlige eller svigtende kvaliteter
• sociale problemer, såsom kampe og manglende deltagelse i ungdomsaktiviteter
• juridiske problemer, såsom arrestation for kørsel eller fysisk skade på nogen, mens de er beruset
• uønsket, uplanlagt og ubeskyttet seksuel aktivitet
• fysisk og seksuel overfald
• højere risiko for selvmord og drab
• alkoholrelaterede bilulykker og andre utilsigtede kvæstelser, såsom forbrændinger, fald og drukning
• misbrug af andre stoffer
• død af alkoholforgiftning
• etc.

Ungdom, der begynder at drikke inden 15-årsalderen, er også seks gange mere tilbøjelige til at udvikle alkoholafhængighed eller misbrug senere i livet end dem, der begynder at drikke ved eller efter 21-årsalderen.

Hvad kan forældre gøre ved mindreårige drikkevarer og ulovlig stofbrug?

Mange teenagere vælger ikke at drikke. De er i stand til at træffe sunde valg for sig selv, og de kan modstå ethvert gruppepress, de kan opleve omkring drikkevand eller stofbrug.

Uanset hvad, dog er forældremyndighed en af ​​nøglerne til at forhindre teenagere i at drikke. Tag skridt til at uddanne din teenager om farerne ved at drikke og før løbende samtaler om alkohol.

Hvordan selvværd påvirker risikabel seksuel adfærd hos teenagere

Mere i depression

Oftere end ikke har teenagere ikke den nødvendige modenhed til at håndtere de risici og ansvar, der er forbundet med sex. Og når de vender sig til risikabel seksuel adfærd for at tackle deres følelser af depression og utilstrækkelighed, kan det skabe mange livsforandrende situationer for dem, såsom graviditet, abort, seksuelt overførbar sygdom og forældre.

Hvorfor teenagere engagerer sig i risikofyldt sex

Nedbrydet til et meget simpelt niveau, disse forhold stammer alle fra depression og lav selvtillid. Disse teenagere føler sig dårlige over sig selv og har desperat brug for kærlighed og godkendelse. De intime følelser af sex føles som udtryk for kærlighed. Teenagepiger kan også forsøge at udfylde tomheden i deres liv ved bevidst at blive gravide, så de kan have et barn at elske.

Hvem er i fare

Alle mennesker er seksuelle, medmindre der er et psykologisk eller fysisk problem, der forhindrer det. Hvis dit barn har nået pubertetsalderen, er det tid til at begynde at betragte dem som seksuelle væsener.

Børn, der har en stærk følelse af sig selv og selvrespekt, vil ikke være immun mod seksuelle trang, men de vil håndtere dem på mere modne måder. Teens, der kæmper med deres egen følelse af selvværd, er de mest tilbøjelige til uklage beslutninger om sex.

Advarselsskilte for forældre at se efter

Medmindre du har et meget åbent forhold til dit barn, ved du måske aldrig, at de er seksuelt aktive, indtil der opstår et problem som en utilsigtet graviditet, sygdom eller gynækologisk problem.

Hvis dit barn går ud, antag at der er en mulighed for, at de bliver seksuelt aktive. Hvis du er heldig at have et meget tillidsfuldt forhold til dit barn, kan de faktisk komme og bede dig om råd. Hvis ikke, kan du finde tegn på svangerskabsforebyggende middel eller bevis på, at dit barn søger øjeblikke for at være alene med en kæreste eller kæreste i private øjeblikke. Det bedste råd er imidlertid at være proaktiv i stedet for at vente på tegn. Tal ærligt med dit barn om sex. Arbejd aktivt for at sikre, at de sætter en høj værdi på sig selv og deres fremtid.

$config[ads_text5] not found

Forebyggelse

Den underliggende depression og selvværd kan behandles gennem medicin og terapi. Seksuelt aktive teenagere har også brug for ikke-fordømmende undervisning om risici og ansvar ved seksualitet, herunder passende medicinsk behandling, hvor det er relevant.

Aktiviteter, der øger selvtillid, håb for fremtiden og personlig ansvar, er alle nyttige til at hjælpe teenagere med at undgå faldgruberne af risikabel seksuel adfærd.

Problemer med børnemishandling og adfærd

Child Help, en non-profit organisation for ofre for overgreb og forsømmelse af børn, bemærker, at næsten 6 millioner amerikanske børn hvert år efter sigende lider af en form for overgreb og forsømmelse af børn. Overgreb mod børn kan have varige adfærdsresultater for børn, unge og voksne, herunder aggressiv adfærd, ungdomskriminalitet og kriminelitet og risikabel seksuel aktivitet. Tidlige og vedvarende adfærdsinterventioner kan hjælpe dem, der udsættes for overgreb og forsømmelse af børn, med at øge deres modstandsdygtighed og forbedre deres generelle velvære.

Aggressiv opførsel

Børn, der har oplevet en form for misbrug, kan have udfordringer med at håndtere deres vrede. American Psychological Association oplyser, at nogle indikatorer for seksuelt misbrug af børn inkluderer vrede udbrud og destruktiv adfærd. Undersøgelser fra det australske institut for familiestudier rapporterer, at de tidligere børn udsættes for mishandling, jo mere sandsynligt er det for at udvise adfærdsproblemer i ungdomsårene. Yderligere er eksternaliserende adfærd, såsom aggression og hyperaktivitet, mere tæt forbundet med ofre for fysisk og seksuelt misbrug eller dem, der har været vidne til vold i hjemmet.

$config[ads_text6] not found

Ungdomskriminalitet

Child Help rapporterer, at børn, der oplever misbrug, er 59 procent mere tilbøjelige til at blive arresteret som unge, og 30 procent er mere tilbøjelige til at begå voldelige forbrydelser. Shay Bilchik og dommer Michael Nash, bidragydende forskere ved Center for Juvenile Justice Reform på Georgetown University, rapporterer, at ikke alle ofre for overgreb mod børn vil have disse resultater, og angiver socioøkonomiske fordele og støttende forhold mellem jævnaldrende og voksne som beskyttende faktorer for dem, der har oplevet overgreb mod børn.

Stofmisbrug

Misbrug af stoffer er også et problem for ofre for overgreb mod børn. Forskning udarbejdet af The National Child Traumatic Stress Network rapporterer, at 29 procent af de unge, der har oplevet traumatiske begivenheder, såsom misbrug og mishandling, har eksperimenteret med ulovlige stoffer i ottende klasse. Misbrug af stoffer er også en medvirkende årsag til, at børn bliver misbrugt af deres forældre og plejere, rapporterer Børnehjælp, da børn, hvis forældre misbruger narkotika og alkohol, er tre gange mere tilbøjelige til at blive misbrugt.

Internaliserende adfærd

Social abstinens og depressive symptomer inkluderer en liste over internaliserende adfærd, som ofre for overgreb mod børn kan udvise, ifølge Australian Institute of Family Studies. Forskning udført af lærde ved Brigham Young University bemærker, at internalisering af adfærd ikke let kan observeres, og at de kan have en negativ indflydelse på akademisk præstation, fysisk sundhed og fremtidige psykologiske og beskæftigelsesresultater. Forskere bemærker også, at denne opførsel typisk ikke rapporteres, fordi den ikke er forstyrrende for andre og har en tendens til at imødekomme læreres og andre myndigheders personers adfærdsforventninger.

$config[ads_text7] not found

Risici i seksuel adfærd

Der er signifikante beviser for at støtte påstanden om, at børn, der er blevet misbrugt seksuelt, har en øget chance for at deltage i risikabel seksuel adfærd. The American Psychological Association oplyser, at adfærdsmæssige problemer, der ofte er forbundet med ofre for seksuelt misbrug af børn, inkluderer seksualiseret adfærd, hvilket derefter øger risikoen for graviditet og udsættelse for seksuelt overførte infektioner blandt denne kohort. Det australske institut for familiestudier tilføjer, at ofre for seksuelt misbrug af børn også er mere sårbare over for yderligere seksuelle overtrædelser og voldtægt.

K. Nola Mokeyane har skrevet professionelt siden 2006 og har bidraget til forskellige online-publikationer, herunder «Global Post» og Modern Mom. Nola nyder at skrive om sundhed, velvære og spiritualitet. Hun er medlem af Atlanta Writers Club.

Hvordan påvirker gruppetrykket teenagere graviditet?

Nu hvor din kære lille datter er tretten, bekymrer du dig ofte om hendes sundhed og sikkerhed, når du bladrer gennem magasiner og læser om teenagers graviditet. Peer pres og teenage graviditet er et almindeligt problem, og undersøgelser afslører, at omkring 7, 50, 000 teenagere i USA lider af sådanne tilfælde hvert år. Så i dag taler vi om de vigtigste årsager til teenage graviditet: gruppepress.

4 årsager til teenagers graviditet på grund af gruppetrykket:

$config[ads_text8] not found

Selvom graden af ​​teenagere graviditet er blevet lav i de sidste par årtier, fortsætter gruppepresset med at påvirke teenagere til at involvere sig i et forhold eller seksuel aktivitet. Her viser vi nogle fremtrædende grunde til teenagers graviditet forårsaget af gruppepress.

1. Indflydelse af kammerater til at have sex:

Under teenage kan din teenager ofte lide presset for at få flere venner og blive en, der ligner deres kammerater. Flere gange vil du opdage, at en teenager kan lade hendes venner i gruppen påvirke hendes beslutning om at involvere sig i den seksuelle aktivitet, selvom hun mangler forståelse for konsekvenserne af handlingen. Teenagere har ofte sex bare for at projicere, at de er seje og sofistikerede og ender med utilsigtet teenage graviditet. Som et resultat bliver mange teenagere involveret i et seksuelt forhold under gruppepress, selvom de ikke er klar til en (1).

2. Drikke af teenagere:

Ofte presser gruppepresset dine teenagere til at forsøge at fortsætte med at drikke alkohol. Drikning af teenagere er en anden fremtrædende årsag, der kan føre til uventet graviditet hos teenagere. Masser af teenagere elsker at eksperimentere med alkohol og stoffer, enten på egen hånd eller under gruppepress, hvilket reducerer teenagers evne til at regulere hendes impulser. Så undersøgelser afslører, at næsten 75% af teenagers graviditeter forekommer på grund af teenagers drikkevaner (2).

3. Usundt forhold:

Gruppetrykket kan også skubbe din teenager ind i et forkert, usundt seksuelt forhold. Din teenager kan blive involveret i seksuel aktivitet med en forkert partner uforsigtigt og uden nogen viden, bare fordi andre i deres vennegruppe er i et forhold. Din teenager er muligvis ikke opmærksom på historie, familiebaggrund og andre detaljer om hendes partner, og kommer i et forhold med en upassende fyr under gruppepress. Skødesløs involvering i sex med en forkert partner kan føre til utilsigtet graviditet hos teenagere (3).

$config[ads_text9] not found

4. Seksuel misbrug:

Indflydelse fra kammerater kan også få din teenager til at besøge upassende, usikre steder, såsom uautoriserede pubber og barer. Din teenager kan lide af seksuelt misbrug, såsom molestering og voldtægt, på grund af stofmisbrug eller selskab med forkerte mennesker på sådanne usikre steder. Seksuelt misbrug som voldtægt kan føre til teenagers graviditet (4).

Andre årsager til teenage graviditet:

Ud over gruppetrykket fører visse faktorer til teenagers graviditet. Andre årsager til teenagers graviditet inkluderer:

1. Selvtillid:

En anden fremtrædende årsag til teenagers graviditet er selvværd. Selvværd tilskriver teenagers personlige krav til at tilfredsstille følelsen af ​​tilhørighed, hvad enten det er i deres sociale kredse eller blandt venner i deres aldersgrupper. Når din teenager oplever en manglende følelse af tilhørighed, er der en øget risiko for, at hun vil omgås individer, der udsætter hende for ubeskyttet sex. Teenageren kan muligvis finde følelsen af ​​at høre til og identificere sig på grund af en sådan tilknytning. Desuden projicerer forventninger til lav uddannelse også teenagere overfor tvivlsomme individer eller grupper i samfundet, der udsætter dem for ubeskyttet sex. Så pas på, at din teenager ikke mangler følelsen af ​​at høre til (5).

2. Fravær af forældremyndighed>

Teenagepiger er mere sårbare over for graviditet, hvis de ikke har nogen eller begrænset vejledning fra deres forældre. I dag er mange forældre travlt med at styre deres arbejdsliv og travle tidsplaner, så de har svært ved at tilbringe sammen med deres teenagedøtre. Som et resultat kan din teenager ikke føle sig fri til at tale med dig om hendes beslutninger og konsekvenser af at involvere sig i et forhold. Og det er mere sandsynligt, at hun er afhængig af sine venner for beslutningen og ender med at blive misguidance fra dem. Så sørg for at bruge familie kvalitetstid og åbne op for at tale om forskellige teenageproblemer med din teenagers datter (6).

$config[ads_text10] not found

Talte du med din teenager om årsager til graviditet på grund af gruppepress? Hvordan hjalp det hende? Del din oplevelse med andre mødre her. Efterlad en kommentar nedenfor.

Effekten af ​​stofmisbrug på ungdomsudvikling

Ifølge De Forenede Staters Office of Juvenile Justice and Delinquency-programmer er unge, der misbruger stoffer, i fare for en lang række problemer, der kan forstyrre deres udvikling. De fysiske, sociale og psykologiske virkninger af misbrug af stofmisbrugere kan have varige konsekvenser for individet og kan forstyrre en vellykket overgang fra ungdom til voksen alder.

Betydning

I henhold til Partnership for a Drug-Free America er ungdom en udviklingsperiode, hvor den menneskelige hjerne stadig udvikler sig, og stofmisbrug har potentialet til at hæmme en sund neurologisk udvikling. Løbende stofbrug eller misbrug kan placere en person med større risiko for afhængighed i voksen alder. Teenårene er også en periode med betydelig social, følelsesmæssig og akademisk udvikling, og løbende stofmisbrug har potentialet til at forstyrre eller endda forbyde en sund og effektiv færdighedsudvikling.

Fysiske konsekvenser

Det amerikanske kontor for Juvenile Justice and Delinquency-programmer rapporterer, at stofmisbrug i teenagerårene har en række negative effekter på den enkeltes fysiske udvikling. Narkotikarelaterede ulykker og overdoser resulterer ofte i fysiske kvæstelser og sygdomme, og teenagere, der misbruger stoffer, har en højere risiko for at udøve utrygt sex, hvilket kan udsætte dem for HIV og andre seksuelt overførte infektioner.

Psykologiske konsekvenser

Stoffer som alkohol og psykoaktive stoffer kan have varige effekter på den unge psykologiske udvikling. Det amerikanske kontor for Juvenile Justice and Delinquency-programmer rapporterer, at teenagere, der misbruger disse stoffer, har en højere risiko for humørforstyrrelser og mentale sundhedsforstyrrelser, såsom adfærdsforstyrrelser. Depression og angst som følge af langvarig stofmisbrug kan forstyrre en unges evne til at fungere og udvikle sig på en konstruktiv måde.

Sociale konsekvenser

Ungdom med misbrugsproblemer har større sandsynlighed for problemer med social udvikling. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry bemærker, at teenagere, der misbruger stoffer, er mere tilbøjelige til at trække sig ud af kammerater og familie, og det er mere sandsynligt, at de har problemer med loven. Derudover kan disse teenagere opleve vanskeligheder i skolen på grund af manglende evne til at studere eller deltage, og dette hæmmer ofte den vellykkede udvikling af faglige og beskæftigelsesmæssige færdigheder.

Forebyggelse / Solution

American Academy of Child and Adolescent Psychiatry antyder, at forældre og andre voksne kan hjælpe med at forhindre teen misbrug af teenagere ved at have åben kommunikation om de potentielle konsekvenser. Voksne skal også forbilledes sund adfærd og gribe ind, hvis de ser tegn på et problem. Teenagere, der har pludselige ændringer i humør, er ofte trætte og har nedsat interesse for skole eller daglige aktiviteter kan vise tegn på stofbrug. Forældre skal være opmærksomme på alle symptomer på stofmisbrug og bør konsultere en lægeudbyder, hvis de er bekymrede for deres barn.

Stofbrug og risikabel seksuel adfærd ved eksponering for HIV: Spørgsmål i metodologi, fortolkning og forebyggelse

Barbara C. Leigh

Alcohol Research Group, Medical Research Institute i San Francisco og Alkohol and Drug Abuse Institute, University of Washington

Center for aidsforebyggende studier, University of California, San Francisco

Nye rapporter har antydet, at brugen af ​​alkohol eller stoffer er relateret til seksuel adfærd, der er stor risiko for HIV-infektion. Hvis stofbrug fører til utrygg seksuel aktivitet, kan forståelsen af ​​dynamikken i dette forhold bidrage til forsknings-, forebyggelses- og uddannelsesindsats for at indeholde spredning af AIDS. I denne artikel gennemgår vi forskning på forholdet mellem stofbrug og seksuel adfærd med høj risiko. Vi overvejer derefter de iboende begrænsninger af de forskningsdesign, der bruges til at undersøge dette forhold, skitserer nogle metodologiske bekymringer, herunder måling og prøveudtagning, og kommenterer årsagsfortolkninger af korrelationelle forskningsresultater. Vi afslutter med en overvejelse af mulige veje for veje til fremtidig forskning og en diskussion af implikationerne af disse fund for de nuværende AIDS-forebyggende politikker.

Da De Forenede Stater indtræder i det andet årti af AIDS-epidemien, har det vist sig, at det primære forsvar mod spredning af denne sygdom er forebyggelse af den adfærd, der resulterer i HIV-transmission. Nyere adfærdsforskning har fokuseret på identifikation af potentielt modificerbare variabler, der kan bidrage til risikotagende adfærd. En faktor, der er blevet foreslået som bidragyder til seksuel risikotagning, er brugen af ​​alkohol eller andre stoffer med sex (se Leigh, 1990a; Stall, 1988). Fordi alkohol og stoffer antages at forstyrre dømmekraft og beslutningstagning, er det blevet antydet, at brugen af ​​dem i forbindelse med seksuel aktivitet kan øge sandsynligheden for, at risikabel adfærd vil forekomme (f.eks. Howard et al., 1988; USDHHS, 1991) . I de sidste par år har der vist sig en række rapporter, der antyder en forbindelse mellem alkohol- eller narkotikamisbrug og seksuel adfærd, såsom ubeskyttet samleje, som vides at placere en person med højere risiko for HIV-infektion.

I denne artikel undersøger vi evidensen for og imod hypotesen om, at der er en årsagssammenhæng mellem alkohol- og / eller stofbrug og højrisiko-seksuel adfærd til HIV-transmission. Først gennemgår vi forskning, der undersøger forbindelsen mellem stofbrug og højrisikoadfærd, mens vi diskuterer begrænsningerne i de forskningsdesign, der er brugt til at undersøge dette link. Vi overvejer derefter yderligere metodologiske betænkeligheder, herunder spørgsmål om måling og prøveudtagning, der påvirker fortolkningen af ​​forskningsresultater. Vi afslutter med en diskussion af konsekvenserne af disse fund for AIDS-forebyggelsespolitikker.

Forskningsdesign og resume af fund

Enhver diskussion af forskning i forholdet mellem stofbrug og seksuel risikotagning skal tage højde for begrænsningerne i de anvendte forskningsmetoder. Den ideelle metode til test af, om et hvilket som helst lægemiddel får personer til at engagere sig i højrisikokøn, ville være en undersøgelse, hvor stoffet administreres til en eksperimentel gruppe og tilbageholdes fra en kontrolgruppe. Sådanne kontrollerede laboratorieeksperimenter er blevet brugt til at undersøge påvirkningen af ​​alkohol på forskellige fysiologiske og psykologiske ophidselsesreaktioner på seksuel stimuli (se Crowe & George, 1989 til gennemgang). Imidlertid er det umuligt (af både etiske og praktiske årsager) at designe et kontrolleret eksperiment for at undersøge indflydelsen af ​​et lægemiddel på faktisk seksuel adfærd i en naturlig ramme - meget som forskere måske drømmer forvirrende om studier, hvor de tilfældigt tildeler nogle advokater at drikke alkohol, andre til at drikke læskedrikke og derefter se, hvad der sker.

Analyser af forholdet mellem stofbrug og sex med høj risiko indgår i tre brede kategorier. 1 I den første type undersøgelse samles målinger af den samlede stofbrug (for eksempel mængde eller hyppighed af brug) og målinger af risikabel seksuel adfærd (for eksempel hyppighed for at deltage i ubeskyttet samleje), og forholdet mellem disse to variabler undersøges. I denne artikel benævner vi disse studier globale associeringsstudier. Den anden type undersøgelse er lignende, bortset fra at i stedet for generel stofbrug måles hyppigheden af ​​brug af alkohol eller stoffer i forbindelse med seksuel aktivitet; vi kalder disse undersøgelser for situationsassocieringsstudier. Den tredje gruppe af undersøgelser (begivenhedsanalyser) fokuserer på diskrete seksuelle begivenheder: respondenter bliver spurgt om omstændighederne i et specifikt seksuelt møde, herunder hvorvidt sex med høj risiko forekom, og om alkohol eller stoffer blev brugt under dette møde.

Globale foreningsstudier

Mange korrelationsundersøgelser har undersøgt forholdet mellem stofbrug og seksuel adfærd generelt, hvilket viser, at generelle drikkevaner er korreleret med mere liberal seksuel adfærd (se Wilsnack, 1984), og at rekreativ stofbrug er forbundet med tidlig seksuel aktivitet hos unge (se se Wilsnack, 1984). Kandel, 1989). Eksistensen af ​​en global sammenhæng mellem stofbrug og generel seksuel aktivitet indikerer ikke nødvendigvis en forbindelse mellem stofbrug og risikabel seksuel aktivitet. F.eks. Kan tyngre drikker have hyppigere sex, men ikke hyppigere risikofyldt sex; denne sondring kan ikke bestemmes ud fra data om generelle mønstre for seksuel aktivitet. Således begynder vi vores gennemgang med undersøgelser, der inkluderer målinger specifikt for højere risiko-køn.

I disse undersøgelser blev respondenterne spurgt om den hyppighed, hvormed de deltog i højrisiko-adfærd (i nogle undersøgelser, en dikotom variabel, der afspejler, om respondenten havde været involveret i aktiviteter med høj risiko eller ej), og om den samlede frekvens og / eller deres mængde alkohol eller stofbrug. Størstedelen, men på ingen måde alle, af disse undersøgelser har vist, at folk, der er tungere at drikke eller stofmisbrugere, har en tendens til at have flere seksuelle partnere og at bruge kondomer mindre konsekvent (se bilag til en oversigt over de undersøgte undersøgelser). Der er to hovedbegrænsninger for denne slags analyse. For det første er disse studier ikke i stand til at påvise, om stofbrug har en direkte, årsagsmæssig virkning på risikofyldt seksuel adfærd: Resultaterne kan lige så godt forklares ved at antage, at en underliggende tendens til sensationssøgende, risikotagende eller impulsivitet fører mennesker begge at bruge stoffer og have mere risikofyldt sex. Denne fortolkning understøttes af det faktum, at rygning - ikke konventionelt betragtes som en årsagsfaktor i vurderingsudbrud - også er stærkt korreleret med højrisiko-seksuelle aktiviteter (f.eks. Biglan et al., 1990; Ekstrand & Coates, 1990; McEwan, McCallum, Bhopal & Madhok, 1992). For det andet vurderer disse studier kun generel stofbrug og ikke hyppighed af stofbrug med køn: Det er ukendt, om mennesker, der er tungere brugere generelt også er mere tilbøjelige til at have sex, mens de er påvirket. Det er f.eks. Muligt for en hyppig drikker at have hyppig sex med høj risiko, men for den højrisikokøn forekommer mest ved ikke-drikkende lejligheder. Måling af brugen af ​​stoffer i forbindelse med seksuel aktivitet er et element i den næste gruppe af undersøgelser, som vi overvejer.

Situationsforeningsstudier

Situationsassocieringsundersøgelser undersøger forholdet mellem højrisikokøn og brugen af ​​stoffer på samme tid som seksuel aktivitet (se bilag til liste). Den højrisikokønsmåling bestod af enten hyppigheden af ​​at deltage i højrisikoaktiviteter eller en dikotom foranstaltning, der afspejler, om personen udførte eller ikke udførte en højrisiko-seksuel adfærd i en bestemt periode. Forholdsregler for stofbrug bestod af spørgsmål om, hvor ofte respondenten engagerede sig i sex under brug af alkohol eller narkotika, eller en dikotom måling af, om respondenten nogensinde brugte alkohol eller stoffer med sex. Tendensen i disse fund svarer til den i globale associeringsundersøgelser: Brug af alkohol eller stoffer med seksuel aktivitet er relateret til hyppigheden af ​​seksuel adfærd med høj risiko, selvom der findes mange nul fund.

Selvom disse situationsassocieringsundersøgelser repræsenterer en mere fokuseret undersøgelse af forholdet mellem stofbrug og køn med høj risiko, er disse data stadig begrænset. Forholdet mellem stofbrug-med-sex og risikabel adfærd kan være en artefakt af forholdet mellem den samlede mængde køn og den samlede mængde risikofyldt opførsel. Antag f.eks., At en person bruger alkohol eller narkotika i løbet af 10% af hans / hendes seksuelle møder, og har usikker sex i løbet af 10% (ikke nødvendigvis de samme 10%) af hans / hendes seksuelle møder. Efterhånden som denne persons samlede antal seksuelle møder øges, gør det så også antallet af utrygge møder og antallet af møder, der involverer alkohol eller narkotika. Med andre ord, jo flere gange en person har sex, jo større er chancerne for at han / hun både er involveret i risikofyldt opførsel og at bruge stoffer, mens han gør det (Leigh, 1990b). Ved hjælp af et mål for andelen af ​​gange, en person havde haft sex, mens han anvendte stoffer, korrigerer dette problem, og er blevet brugt af nogle forskere (f.eks. Leigh, 1990b; Martin, 1990; Valdiserri et al., 1988).

En anden begrænsning af disse korrelationsdata er, at de ikke fastslår, at stofbrug og risikofyldt sex skete ved samme lejlighed: Vi kan ikke vide af disse data, om de tidspunkter, hvor en person brugte alkohol eller stoffer med sex, var de samme tidspunkter, som s / han engagerede sig i risikabel opførsel. Uden sådan information om co-forekomst af stofbrug og aktiviteter med høj risiko er eventuelle konklusioner om årsagsforhold umulige (Cooper, Skinner, & George, 1990).

Begivenhedsanalyser

En tredje type undersøgelse sikrer den tidsmæssige sammenhæng mellem stofbrug og seksuel adfærd ved hjælp af en «kritisk hændelses-teknik», hvor respondenterne stilles et antal spørgsmål om en bestemt seksuel hændelse. Målhændelsen i nogle undersøgelser er respondentens første seksuelle oplevelse; i andre det seneste seksuelle møde; i andre den seneste oplevelse med en ikke-monogam sexpartner. Der indsamles information om forekomsten af ​​usikre og «mere sikre» aktiviteter og om tilstedeværelsen eller fraværet af alkohol eller stoffer i disse begivenheder. Disse undersøgelser (se appendiks) har fundet, at brugen af ​​alkohol er relateret til ikke-brug af prævention ved første samleje; adskillige undersøgelser af nyere møder viser imidlertid, at der ikke er nogen forbindelse mellem stofbrug og brugen af ​​kondomer eller andre prævention.

Fordi disse øges og mere tilbøjelige til at deltage i ubeskyttet samleje ved enhver given lejlighed. Oplysninger om et specifikt møde fortæller os ikke, om personer, der er disponeret for risikabel adfærd, er mere tilbøjelige til at deltage i ubeskyttet samleje, når de drikker, end når de ikke er det. Hvis hver respondent imidlertid giver information om både begivenheder, der inkluderer stofbrug og begivenheder, der ikke gør det, er det muligt at udføre en analyse inden for faget, hvor man sammenligner stofbrugende begivenheder med begivenheder uden stof. Fordi et individs personlighedsegenskaber sandsynligvis ikke vil ændre sig fra begivenhed til begivenhed (forudsat selvfølgelig en relativt kort tid mellem seksuelle møder), holder en analyse inden for fagene relevante individuelle forskelle konstant. Af fem offentliggjorte undersøgelser, der har vurderet mere end en begivenhed pr. Individ, har fire ikke vist nogen forskelle i ubeskyttet køn mellem begivenheder, inklusive og ikke inklusive drikke (Harvey & Beckman, 1986; Leigh, 1993) eller i alkoholbrug mellem risikable og sikrere begivenheder ( Gold & Skinner, 1992; Gold, Skinner, Grant, & Plummer, 1991; men se Gold, Karmiloff-Smith, Skinner, & Morton, 1992 for et modsat eksempel). I en undersøgelse (Leigh, 1993) viste en analyse inden for personer ikke noget forhold mellem alkoholforbrug og kondombrug, men en sammenhæng på tværs af personer viste et positivt forhold mellem den samlede frekvens af drikke med køn og den samlede hyppighed af kondombrug. Denne konstatering fremhæver muligheden for, at tredje variabler kan være ansvarlige for resultaterne af korrelationsstudier.

Konklusioner fra denne forskning

En anden fortolkningsvanskelighed opstår, når vi overvejer, at nogle analyser kun sammenligner ekstreme fordelinger: for eksempel Hingson et al. (1990) sammenlignede kondombrug af nondrinkere kontra dem, der drak fem eller flere drinks om dagen, og Valdiserri et al. (1988) sammenlignede respondenter, der aldrig brugte kondom, med dem, der altid brugte kondom. Selvom præsentation af data fra kun slutpunkterne for disse fordelinger fører til en mere kraftfuld analyse og præsentation, gør det det vanskeligt at spekulere i, hvordan variablerne er relaterede på alle spektrumspunkter. Derudover vil sandsynligheden og fordelingen af ​​både stofbrug og seksuelle variabler sandsynligvis variere mellem prøver. F.eks. Vil antallet af seksuelle partnere og omfanget af stofbrug blandt homoseksuelle respondenter sandsynligvis være større end blandt et stik fra 12 til 17-årige. Hvis en af ​​eller begge variabler har et begrænset interval, som det ville være i prøver, hvor enten ingen engagerer sig i en adfærd, eller alle gør det, ville de resulterende korrelationer af disse variabler dæmpes, og der vil opstå nullresultater på grund af denne mangel på variabilitet. Endelig er der mange forskelle mellem disse undersøgelser i populationskarakteristika, prøveudtagningsmetode, geografisk placering og tidspunktet for dataindsamling, der kan tilføje resultaterne meget forskellig. Vi diskuterer disse spørgsmål mere detaljeret i næste afsnit.

På trods af disse vanskeligheder er det klart, at der er en positiv sammenhæng mellem stofbrug og sex med høj risiko; hvad der er mindre klart, er det niveau, på hvilket dette link eksisterer. Mennesker, der drikker mere, bruger flere stoffer eller gør det enten i forbindelse med sex, er mere tilbøjelige til at deltage i aktiviteter med høj risiko. Resultater fra analyser af specifikke seksuelle hændelser har imidlertid kun undertiden vist, at alkohol- eller narkotikamisbrug i et bestemt seksuelt møde er forbundet med forekomsten af ​​risikable aktiviteter i dette møde. Ingen af ​​de anvendte forskningsmetoder tillader en kausal fortolkning af resultaterne.

Metodologiske spørgsmål

Bortset fra de begrænsninger, der er forbundet med særlig forskningsdesign, kan andre metodologiske spørgsmål også påvirke disse forskningsresultater og deres fortolkning. Important methodological considerations include (but may not be limited to) approaches to measurement, population and sampling issues, and the possibility of time-bound phenomena, each of which might affect the probability that a study will detect a relationship between intoxication and high-risk sex.

Measurement

As we have noted, research on substance use and high-risk sex has made use of a wide variety of measurement strategies. Unfortunately, a «gold standard» of measurement does not exist, either in alcohol/drug studies or in studies of sexual behavior. Among adults, both substance use and sexual activity are common enough that individual instances become indistinguishable in memory and may not be easily remembered; frequency reports are then likely to be constructed not by counting discrete events but by way of some kind of inference rule (Schwarz, 1990). Questions about both activities are highly personal and are assumed to result in under-, rather than over-reporting (Blair, Sudman, Bradburn, & Stocking, 1977; Bradburn, Sudman, & Blair, 1979; Miller, Turner, & Moses, 1990). In the absence of non-invasive and ecologically valid biological or observational techniques, measurement of both behaviors must rely on self-reports. Measurement issues have been the focus of much discussion among researchers studying sexual behavior (Catania, Gibson, Chitwood, & Coates, 1990; Miller et al., 1990) and alcohol use (Babor, Stephens, & Marlatt, 1987; Midanik, 1988, 1989; Room, 1990), and both fields have also seen ongoing calls for more research on these issues (Catania et al., 1990; Miller et al., 1990; Midanik, 1989).

Three issues deserve attention when measuring the intersection of these behaviors. First, given that measurement of each behavior is subject to bias and error separately, what is the result when the two measures are correlated and error is thus compounded? Theoretically, compounding of random error would create increased «noise» and decrease the power of the analysis, making significant findings more difficult to obtain. The magnitude of this bias toward the null may be non-linear insofar as it depends on the absolute value of the measure; thus, more error may occur as true frequency increases, because individual episodes become less distinctive (Martin & Vance, 1984; see also Catania et al., 1990). Alternatively, it is possible that the correlation between measures of substance use and of sexual behavior might be spuriously inflated due to correlated error. That is, some part of the correlation of quantity and/or frequency of substance use with frequency of high-risk sex may be due to the fact that they share common sources of bias, including social desirability and self-presentation biases, or method bias due to self-report.

Second, not only are retrospective measures of both substance use and sexual behavior subject to memory errors such as forgetting and telescoping (eg, Feinberg & Tanur, 1983), but additional problems may arise in assessing memory for incidents that include both substance use and high-risk sex. Laboratory studies on the effect of alcohol on memory have demonstrated that alcohol interferes with consolidation of information into long-term memory storage (eg, Birnbaum & Parker, 1977), and state-dependent learning effects have been demonstrated for other drugs as well (eg, Eich, 1977). Substance use at the time of a sexual encounter may then interfere with the process by which information about that event is stored in memory, such that memory for the specifics of the event is incomplete or biased.

Finally, retrospective summaries of occurrences of unprotected intercourse, and people's accounts of the role of substance use in those occurrences, may be subject to attributional biases. As noted earlier, reports of frequencies of a behavior do not represent accurate counts, but are constructed with various theory-driven inference strategies (Schwarz, 1990). When asked about their past behavior, people may employ everyday theories about cause and effect (Nisbett & Ross, 1980), including the theory that alcohol and drugs cause people to lose their heads. Indeed, gay and bisexual men (Lovejoy & Moran, 1988) and high school students (Kasen, Vaughan, & Walter, 1992) report that they are uncertain of their ability to engage in safe sex while under the influence of alcohol or drugs. Thus, if people are asked «How often do you use a condom when you aren't drinking (never/sometimes/always)» and «How often do you use a condom when you are drinking (never/sometimes/always)» (Hingson et al., 1990), the belief that alcohol interferes with condom use may result in an underreporting of condom use with drinking.

Moreover, when describing and attempting to account for past indiscretions, people tend to present themselves in the best possible light (eg, Greenwald, 1980). To the extent that intoxication from alcohol or drugs serves as an excuse for unacceptable behavior (Critchlow, 1983; Lang, 1985), people may attribute their lapses in sexual judgment to substance use even if such use was not the true cause (see also Snyder, Higgins, & Stucky, 1983 on excusemaking in general). The operation of such a self-justification bias is consistent with the findings of studies that have asked people their reasons for engaging in unprotected sex. Some studies of focus groups have reported that when people were asked about reasons for past instances of unprotected intercourse in general, impairment from alcohol or drugs was a major factor that arose in the discussion (eg, Williams, Kimble, Hertzog, Newton, & Fisher, 1991). However, other studies found that when people were questioned about only the most recent occurrence of unprotected intercourse, only a very small proportion (usually less than 5%) reported that they failed to use protection because they were high (Doll, 1989; Leigh, 1989; Stall et al., 1990). Examining a single sexual encounter per person may be misleading insofar as that encounter may not be representative of all of the person's previous encounters; however, asking people to account for their behavior in the aggregate may lead to an inflation of attributions to substance-induced intoxication.

Population and sampling issues

Until very recently, studies of AIDS risk behaviors have predominantly relied on convenience sampling. (Although some large-scale surveys of sexual behavior in representative samples exist [eg, Smith, 1991], many of these have included only a few general questions about sex, and not detailed measures of «safe» and «unsafe» behavior.) Samples have been recruited from a variety of sources, including bars and bathhouses (eg, Stall et al., 1986), advertisements (eg, McKirnan & Peterson, 1989; Siegel, Mesagno, Chen, & Christ, 1989) and gay organizations (eg, Martin, 1990). Because such samples may not be representative of the general population of homosexuals or heterosexuals, these studies are limited in terms of generalizability — not only in terms of prevalence estimates of substance use and sexual behavior, but possibly in terms of the relationship between the two. For example, samples recruited from bars might contain a larger proportion of people who regularly combine substance use and sex, and who engage in more risky sex in general, thus leading to an inflated estimate of the relationship of substance use to high-risk sex. Indeed, some studies have demonstrated a significant positive relationship between the frequency of bargoing and level of high-risk sex (eg, Ruefli, Yu, & Barton, 1992).

Most research on sexual risk-taking in terms of HIV infection has been conducted among samples drawn from small geographic areas and/or within cities heavily affected by the AIDS epidemic. Overall levels of risk are different in different areas of the country, and correlates of risk (including substance use) may be different as well. Locales differ in terms of their laws regulating alcohol availability, severity of drunk driving laws, and the geographical clustering of «hot spots» such as bars or discos. For example, Gold et al. (1991), in a study of gay men in Melbourne, Australia, found that alcohol consumption was not significantly associated with unsafe sex. However, Gold (1991) subsequently noted that in Melbourne, drinking might be constrained by the need to avoid driving while intoxicated. In Sydney, on the other hand, gay bars are concentrated in one area of town, and many gay men live within walking distance; moreover, taxis are cheaper in Sydney than in Melbourne. Gold (1991) replicated the Melbourne study in Sydney, and found that the Sydney sample tended to be more intoxicated at the time of sexual activity than the Melbourne sample, and that alcohol intoxication was related to the occurrence of unsafe sex among respondents who were not infected with HIV. A stronger relationship of substance use to unsafe sex might thus be more apparent in locations in which both substances and sexual partners are easily obtainable.

Sampling issues include not only general questions of representativeness, but also the possibility that a substance use/high-risk sex link may be different in different populations. There are several characteristics that might moderate any relationship between substance use ad risky sex, including age, gender, and sexual orientation; we have discussed these issues elsewhere (Leigh, 1990c; Leigh & Morrison, 1991; Trocki & Leigh, 1991).

Time of data collection

Since the early days of the AIDS epidemic, rates of high-risk sexual behavior among gay men in major AIDS epicenters have declined (see Becker & Joseph, 1988; Stall, Coates, & Hoff, 1988). With these declines, variance is truncated and statistical power to detect relationships between high-risk behavior and its predictors also declines. Furthermore, in major urban areas, these reductions have been accompanied by decreases in the use and abuse of alcohol and drugs (Martin, Dean, Garcia, & Hall, 1989; Paul, Bloomfield, & Stall, 1991). In addition, since the time of the publication of the first study documenting an association of substance use and high-risk sex with respect to AIDS (Stall et al., 1986), public education messages and advertisements appearing in several urban areas have begun to warn against combining substance use with sex. Martin (1990) has provided trend data that suggest that the relationship of substance use to unprotected sex among gay men has attenuated. These findings may represent a true change in the substance use/risky sex link, or they may reflect a decline in power due to decreased variance in both variables, or they may be a manifestation of changes in some third variable (eg, an increase in general health-consciousness) that motivated decreases in both substance use and high-risk sex. 2

In summary, there are a number of methodological limitations to existing research on the relationship of substance use to high-risk sex that hamper the ability to draw coherent conclusions. Measures of both substance use and sexual activity are subject to the limitations of human memory, measurement error, and attributional bias. Changes in risk behavior and rates of combining substance use with sexual activity complicate analyses by decreasing variability and statistical power. Moreover, certain characteristics of the samples studied, including age, geographical location, gender, and sexual orientation, may affect levels of substance use, sexual activity, and their intersection. All of these considerations should be weighed when attempting to draw conclusions about the relationship of substance use and high-risk sex.

Issues of interpretation and prevention

Given the limitations of methods available to researchers, we are far from being able to make statements about the causal nature of the relationship between substance use and highrisk sex. Research findings are consistent with a number of explanations — causal, correlational, cultural, and coincidental (see Ostrow, 1986; Stall et al., 1986; Leigh, 1990a for discussion). These various explanations emphasize very different factors, from pharmacological disinhibition (see Crowe & George, 1989; Room & Collins, 1983), to cognitive decrements (Pernanen, 1976; Steele & Southwick, 1985), risk-taking or sensation-seeking personality tendencies (Adlaf & Smart, 1983; Zuckerman, 1979), «problem behavior syndrome» (Donovan & Jessor, 1985; Osgood, Johnston, O'Malley & Bachman, 1988), to expectations about the effects of alcohol (see Wilson, 1978), the use of intoxication as an excuse for unacceptable behavior (Critchlow, 1983; Lang, 1985; MacAndrew & Edgerton, 1969), or the role of situation-specific rituals (Stall et al., 1986; Wilson, 1981).

Clearly, a number of plausible explanations, both causal and non-causal, exist for a relationship of substance use to unsafe sex. In some empirical reports, however, the discussion of a correlational relationship between substance use and risky sex is followed by a recommendation that interventions designed to prevent risky sex include a component of substance use prevention; clearly, such a suggestion implies that the researcher assumes a causal relationship between substance use and unsafe sex. 3 This causal orientation is echoed in several health education campaigns that have incorporated messages about the dangers of having sex under the influence. For example, a series of advertisements and public service announcements from the National Institute on Drug Abuse (NIDA), targeted at teenagers, focuses on the message that using alcohol or drugs clouds judgment, thereby leading directly to sexual behavior that might expose them to HIV («New ads, » 1991; «Teenagers told, » 1990). These messages reflect an assumption that the use of alcohol or drugs directly causes people to engage in risky sex, but such a conclusion cannot validly be drawn from the evidence that is currently available. As Enoch Gordis, director of the National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), explained, «it is important to understand [that] the fact that [people] are drinking and doing 10 other dumb things, and also doing dumb sex, as a whole does not prove alcohol is responsible for the misjudgments in sexual behavior» («Dumb drinking, » 1990, p. 4).

It appears, however, that some health education messages do presume a causal relationship of substance use to risky sex, and herein lies reason for caution. Given the tendency in our culture to attribute bad behavior to substance use (eg, MacAndrew & Edgerton, 1969), health education messages that reflect the view that inebriated sex must be high-risk sex may well have counterproductive effects. First, by highlighting the power of substances to cause high-risk sex, such messages may actually provide a convenient mechanism to avoid personal responsibility for engaging in risky sex. By targeting alcohol or drugs as the cause of harmful behavior, actions that take place under the influence are explained with reference to the substance rather than the individual. Thus, by believing that alcohol and drugs make people act badly, we give them a great deal of power. Their use can become a tool that legitimates and excuses certain behaviors without destroying the moral character of either the individual or the society (see Critchlow, 1986; Room, 1980). Second, especially at this stage of the epidemic, many individuals have learned to have safe sex consistently, regardless of their state of inebriation. Thus, for these people, statements to the effect that intoxicated sex is high-risk sex are clearly not true. Such messages may then may cause important segments of the intended audience to discount the larger package of health education messages, in the same way that an earlier generation discounted governmental warnings concerning the dangers of marijuana use when they discovered that those warnings contradicted their personal experience.

Future directions for research

We have argued that the limitations of existing research make it currently impossible to draw causal conclusions about the association of substance use to high-risk sex. Given the difficulty of implementing experimental studies, and the likely existence of confounding variables of many kinds (personality, social, contextual), we may never see a critical test of a causal hypothesis. However, although cursory inferences of causality made based on correlational findings do not advance knowledge in this domain, establishing causality may not be a necessary condition for progress in research, nor for the application of research findings to public health. As we have discussed elsewhere (Stall & Leigh, in press), there are several alternative research agendas that could expand our understanding of the relationships between these behaviors. Each of these approaches places a different degree of emphasis on issues of causality and on the tradeoff of theoretical and practical considerations.

First, correlational studies could be carefully designed to identify underlying variables that might drive the association of substance use and risky sex, and to test the pathways among these variables. A number of sophisticated statistical procedures are available to disentangle direct and indirect effects — although we do need to withstand the temptation to believe that this «causal» modeling assures that the relationships it uncovers are truly causal. Studies that have used such an approach have found that the association between substance use and high-risk sexual activity disappears or is attenuated when some risk predispositions are accounted for (eg, Gillmore, Butler, Lohr, & Gilchrist, 1992; Temple & Leigh, 1992). Research of this kind can suggest important new directions to the extent that it is based on theory rather than empirical shotgunning, and existing theories suggest a number of interesting hypotheses.

A second approach moves away from causal issues and instead focuses simply on the observation of an association of substance use and high-risk sex. If there is such an association, whether causal or non-causal, an intervention that lowers levels of substance use might also decrease levels of participation in high-risk sexual activities. Such a result might occur because of the causal influence of substance use in high-risk sex, or because of a change in some other variable in the causal pathway (such as general health-consciousness) that affects both substance use and sexual activity. A successful demonstration of this sort would show the practical applications of specifying associations of substance use and risky sex, irrespective of the probable existence of confounding variables between the independent and dependent variables.

Finally, the abuse of alcohol or drugs might be seen as a marker for high-risk sexual activity, even in the absence of any causal relationship of substance use to high-risk sex. Over the past decade, several high-risk subpopulations have been >per se causes elevated risk. Instead, the characteristics of these groups are assumed to represent markers for a complex set of social and psychological variables that result in higher risk. Similarly, substance abusers might comprise a population of high-risk individuals toward whom AIDS prevention efforts might be directed. Such interventions do not need to be based on an assumption that it is substance use that causes high-risk sexual activity in this group.

konklusioner

There is one conclusion that can be drawn from this literature that will provoke little controversy: Both sex and substance use are complicated behaviors, and determining the nature of the relationship between them is not simple. From a public health standpoint, an understanding of these behaviors is important given that one's view of the cause of a problem determines one's view of its solution. If it is established that substance use is associated with increased AIDS risk, preventive and educational interventions will vary according to the accepted explanation for this relationship. The placing of the locus of the problem — on the individual, on the drug, or on the environment in which both exist — implies the acceptance of different kinds of actions taken to solve it. Theory, research, and intervention are thus intertwined.

We see two major obstacles that may impede the exploration of a link between substance use and high-risk sex. The first of these is methodological; measurement limitations could compromise the ability of a study to detect a relationship between substance use and concurrent high-risk sexual activity, or, conversely, increase the probability of detecting a relationship where none actually exists. The second obstacle, ironically, may be the widespread cultural notion that substance use causes disapproved behaviors. With regards to alcohol, the existence of a «malevolence assumption» has been noted (Collins, 1981): The mere presence of alcohol in any sort of untoward event is seen as sufficient evidence to impute cause to the alcohol rather than to other possible factors (see also Room, 1985). We speculate that reliance on conventional wisdom about substance-induced disinhibition hinders progress in this field. An association of substance use and high-risk sex «feels» right, given our folk models of the effects of alcohol and drugs on behavior. If alcohol and drugs are assumed to cause various disapproved sexual behaviors, then research designed to examine the parameters and moderators of a substance use/sex link will not attract the careful scientific attention that we believe it deserves before messages about substance abuse are incorporated into the AIDS prevention armamentarium. If substance use is related — whether on a causal or a non-causal basis — to unsafe sexual activity, understanding the dynamics of this relationship becomes a crucial task.

Tak

Preparation of this paper was supported by grant #AA08564 from the National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism to the Medical Research Institute of San Francisco and #MH42459 from the National Institute for Mental Health to the University of California at San Francisco. We thank Diane Morrison and Mark Temple for comments on earlier versions of this manuscript.

Studies that include an analysis of the relationship of substance use to high-risk sexual activity

I. Global association studies: Relationship of general alcohol or drug use to risky sex

• Allen JP, Leadbeater BJ, Aber JL. The relationship of adolescents' expectations and values to delinquency, hard drug use, and unprotected sexual intercourse. Development and Psychopathology. 1990; 2 :85–98. [Google Scholar]
• Arya OP, Alergant CD, Annels EH, Carey PB, Ghosh AK, Goddard AD. Management of non-specific urethritis in men. British Journal of Venereal Diseases. 1978; 54 :414–421. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
• Biglan A, Metzler CW, Wirt R, Ary D, Noell J, Ochs L, French C, Hood D. Social and behavioral factors associated with high-risk sexual behavior among adolescents. Journal of Behavioral Medicine. 1990; 13 :245–261. [PubMed] [Google Scholar]
• Bolton R, Vincke, Mak R, Dennehy E. Alcohol and risky sex: In search of an elusive connection. Medical Anthropology. 1992; 14 :323–363. [PubMed] [Google Scholar]
• Chitwood DD, Comerford M. Drugs, sex, and AIDS risk: Cocaine users vs. opiate users. American Behavioral Scientist. 1990; 33 :465–477. [Google Scholar]
• Choquet M, Manfredi R. Sexual intercourse, contraception, and risk-taking behavior among unselected French adolescents aged 11–20 years. Journal of Adolescent Health. 1992; 13 :623–630. [PubMed] [Google Scholar]
• Clapper RL, Lipsitt LP. A retrospective study of risk-taking and alcohol-mediated unprotected intercourse. Journal of Substance Abuse. 1991; 3 :91–96. [PubMed] [Google Scholar]
• Corby NH, Wolitski RJ, Thornton-Johnson S, Tanner WM. AIDS knowledge, perception of risk, and behaviors among female sex partners of injection drug users. AIDS Education and Prevention. 1991; 3 :353–366. [PubMed] [Google Scholar]
• Cottler LB, Helzer JE, Tipp JE. Lifetime patterns of substance abuse among general population subjects engaging in high risk sexual behaviors: Implications for HIV risk. American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 1990; 16 (34):207–222. [PubMed] [Google Scholar]
• Darke S, Baker A, Dixon J, Wodak A, Heather N. Drug use and HIV risk-taking behaviour among clients in methadone maintenance treatment. Drug and Alcohol Dependence. 1992; 29 :263–268. [PubMed] [Google Scholar]
• Darke S, Hall W, Carless J. Drug use, injecting practices and sexual behavior of opioid users in Sydney, Australia. British Journal of Addiction. 1990; 85 :1603–1610. [PubMed] [Google Scholar]
• Darke S, Hall W, Ross M, Wodak A. Benzodiazepine use and HIV risk-taking behaviour among injecting drug users. Drug and Alcohol Dependence. 1992; 31 :31–36. [PubMed] [Google Scholar]
• DiClemente RJ, Durbin M, Siegel D, Krasnovsky F, Lazarus N, Comacho T. Determinants of condom use among junior high school students in a minority, inner-city school district. Pediatrics. 1992; 89 :197–202. [PubMed] [Google Scholar]
• Doll L, Byers RH, Bolan G, Douglas JM, Moss PM, Weller PD, Joy D, Bartholow BN, Harrison JS. Homosexual men who engage in high-risk sexual behavior. Sexually Transmitted Diseases. 1991; 18 (3):170–175. [PubMed] [Google Scholar]
• Edlin BR, Irwin KL, Ludwig DD, McCoy HV, Serrano Y, Word C, Bowser BP, Faruque S, McCoy CB, Schilling RF, Holmberg SD Multicenter Crack Cocaine and HIV Infection Study Team. High-risk sex behavior among young street-recruited crack cocaine smokers and three American cities: An interim report. Journal of Psychoactive Drugs. 1992; 24 :363–371. [PubMed] [Google Scholar]
• Ekstrand ML, Coates TJ. Maintenance of safer sexual behaviors and predictors of risky sex: The San Francisco Men's Health Study. American Journal of Public Health. 1990; 80 :973–977. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
• Ericksen KP, Trocki KF. Behavioral risk factors for sexually transmitted diseases in American households. Social Science and Medicine. 1992; 34 :843–853. [PubMed] [Google Scholar]
• Fullilove, Fullilove, Bowser, Gross Risk of sexually transmitted disease among black adolescent crack users in Oakland and San Francisco, Calif. Journal of the American Medical Association. 1990; 263 (6):851–855. [PubMed] [Google Scholar]
• Halsey NA, Coberly JS, Holt E, Coreil J, Kissinger P, Moulton LH, Brutus JR, Boulos R. Sexual behavior, smoking, and HIV-1 infection in Haitian women. Journal of the American Medical Association. 1992; 267 :2062–2066. [PubMed] [Google Scholar]
• Hartgers C, Krijnen P, van den Hoek JAR, Coutinho RA, van der Pligt J. HIV risk behavior and beliefs of HIV-seropositive drug users. Journal of Drug Issues. 1992; 22 :833–847. [Google Scholar]
• Jaccard J, Helbig DW, Wan CK, Gutman MA, Kritz-Silverstein DC. Individual differences in attitude-behavior consistency: The prediction of contraceptive behavior. Journal of Applied Social Psychology. 1990; 20 :575–617. [Google Scholar]
• Johnson EH, Gant L, Hinkle Y, Gilbert D, Willis C, Hoopwood T. Do African-American men and women differ in their knowledge about AIDS, attitudes about condoms, and sexual behaviors? Journal of the National Medical Association. 1992; 84 :49–64. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
• Keller SE, Bartlett JA, Schleifer SJ, Johnson RL, Pinner E, Delaney B. HIV-relevant sexual behavior among a healthy inner-city heterosexual adolescent population in an endemic area of HIV. Journal of Adolescent Health. 1991; 12 :44–48. [PubMed] [Google Scholar]
• Kim A, Galanter M, Castaneda R, Lifshutz H, Franco H. Crack cocaine use and sexual behavior among psychiatric inpatients. American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 1992; 18 :235–246. [PubMed] [Google Scholar]
• Klee H, Faugier J, Hayes C, Boulton T, Morris J. AIDS-related risk behaviour, polydrug use and temazepam. British Journal of Addiction. 1990; 85 :1125–1132. [PubMed] [Google Scholar]
• MacDonald NE, Wells GA, Fisher WA, Warren WK, King MA, Doherty JA, Bowie WR. High-risk STD/HIV behavior among college students. Journal of the American Medical Association. 1990; 263 (23):3155–3159. [PubMed] [Google Scholar]
• Malow RM, Corrigan SA, Pena JM, Calkins AM, Bannister TM. Mood and HIV risk behavior among drug-dependent veterans. Psychology of Addictive Behaviors. 1992; 6 :131–134. [Google Scholar]
• Martin JL, Hasin DS. Drinking, alcoholism, and sexual behavior in a cohort of gay men. Drugs and Society. 1990; 5 (12):49–67. [Google Scholar]
• McCusker J, Stoddard AM, Zapka JG, Zorn M, Mayer KH. Predictors of AIDS-preventive behavior among homosexually active men: a longitudinal study. AIDS. 1989; 3 :443–448. [PubMed] [Google Scholar]
• McEwan RT, McCallum A, Bhopal RS, Madhok R. Sex and the risk of HIV infection: The role of alcohol. British Journal of Addiction. 1992; 87 :577–584. [PubMed] [Google Scholar]
• McKirnan DJ, Peterson PL. AIDS-risk behavior among homosexual males: The role of attitudes and substance abuse. Psychology and Health. 1989; 3 :161–171. [Google Scholar]
• Myers T, Tudiver FG, Kurtz RG, Jackson EA, Orr KW, Rowe CJ, Bullock SL. The Talking Sex Project: Descriptions of the study population and correlates of sexual practices at baseline. Canadian Journal of Public Health. 1992; 83 :47–52. [PubMed] [Google Scholar]
• Orr DP, Langefeld CD, Katz BP, Caine VA, Dias P, Blythe M, Jones RB. Factors associated with condom use among sexually active female adolescents. Journal of Pediatrics. 1992; 120 :311–317. [PubMed] [Google Scholar]
• Paul J, Stall R, Davis F. Sexual risk for HIV transmission among gay/bisexual men in substance abuse treatment. AIDS Education and Prevention. 1993; 5 :11–24. [PubMed] [Google Scholar]
• Penkower L, Dew MA, Kingsley L, Becker J, Satz P, Schaerf F, Sheridan K. Behavioral, health and psychosocial factors and risk for HIV infection among sexually active homosexual men: The Multicenter AIDS Cohort Study. American Journal of Public Health. 1991; 81 :194–196. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
• Plant ML, Plant MA, Thomas RM. Alcohol, AIDS risks and commercial sex: Some preliminary results from a Scottish study. Drug and Alcohol Dependence. 1990; 25 :51–55. [PubMed] [Google Scholar]
• Pleak RR, Meyer-Bahlburg HFL. Sexual behavior and AIDS knowledge of young male prostitutes in Manhattan. Journal of Sex Research. 1990; 27 :557–587. [Google Scholar]
• Prieur A. Norwegian gay men: reasons for continued practice of unsafe sex. AIDS Education and Prevention. 1990; 2 :109–115. [PubMed] [Google Scholar]
• Ruefli T, Yu O, Barton J. Sexual risk taking in smaller cities: The case of Buffalo, New York. Journal of Sex Research. 1992; 29 :95–108. [Google Scholar]
• Saxon AJ, Calsyn DA. Alcohol use and high-risk behavior by intravenous drug users in an AIDS education program. Journal of Studies on Alcohol. 1992a; 53 :611–618. [PubMed] [Google Scholar]
• Saxon AJ, Calsyn DA. Comparison of HIV-associated risk behaviors of primary intravenous stimulant users and opioid-addicted subjects on methadone maintenance. The American Journal on Addictions. 1992b; 1 :304–314. [Google Scholar]
• Schilling RF, El-Bassel N, Gilbert L, Schinke S. Correlates of drug use, sexual behavior, and attitudes toward safer sex among African-American and Hispanic women in methadone maintenance. Journal of Drug Issues. 1991; 21 :685–698. [Google Scholar]
• Shafer MA, Boyer CB. Psychosocial and behavioral factors associated with risk of sexually transmitted diseases, including human immunodeficiency virus infection, among urban high school students. Journal of Pediatrics. 1991; 119 :826–833. [PubMed] [Google Scholar]
• Thomas RM, Plant MA, Plant ML. Alcohol, AIDS risks and sex industry clients: Results from a Scottish study. Drug and Alcohol Dependence. 1990; 26 :265–269. [PubMed] [Google Scholar]
• Watkins KE, Metzger D, Woody G, McLellan AT. High-risk sexual behaviors of intravenous drug users in- and out-of-treatment: Implications for the spread of HIV infection. American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 1992; 18 :389–398. [PubMed] [Google Scholar]
• Weatherby NL, Shultz JM, Chitwood DD, McCoy HV, McCoy CB, Ludwig DD, Edlin BR. Crack cocaine use and sexual activity in Miami, Florida. Journal of Psychoactive Drugs. 1992; 24 :373–380. [PubMed] [Google Scholar]
• Zucker R, Battistich V, Langer G. Sexual behavior, sex-role adaptation and drinking in young women. Journal of Studies on Alcohol. 1981; 42 :457–465. [PubMed] [Google Scholar]

II. Situational association studies: Relationship of alcohol or drug use with sexual activity to risky sex

• Bagnall G, Plant M, Warwick W. Alcohol, drugs and AIDS-related risks: Results from a prospective study. AIDS Care. 1990; 2 :309–317. [PubMed] [Google Scholar]
• Bolton R, Vincke, Mak R, Dennehy E. Alcohol and risky sex: In search of an elusive connection. Medical Anthropology. 1992; 14 :323–363. [PubMed] [Google Scholar]
• Fisher JD, Misovich SJ. Evolution of college students» AIDS-related behavioral responses, attitudes, knowledge, and fear. AIDS Education and Prevention. 1990; 2 :322–337. [PubMed] [Google Scholar]
• Gillmore MR, Butler SS, Lohr MJ, Gilchrist L. Substance use and other factors associated with risky sexual behavior among pregnant adolescents. Family Planning Perspectives. 1992; 24 :255–268. [PubMed] [Google Scholar]
• Hingson RW, Strunin L, Berlin BM, Heeren T. Beliefs about AIDS, use of alcohol and drugs, and unprotected sex among Massachusetts adolescents. American Journal of Public Health. 1990a; 80 :295–299. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
• Johnson RC, Douglas W, Nelson A. Sexual behaviors of African-American male college students and the risk of HIV infection. Journal of the National Medical Association. 1992; 84 :864–868. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
• Kelly JA, St. Lawrence JS, Brasfield TL. Predictors of vulnerability to AIDS risk behavior relapse. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1991; 59 :163–166. [PubMed] [Google Scholar]
• Leigh BC. The relationship of substance use during sex to high-risk sexual behavior. Journal of Sex Research. 1990b; 27 :199–213. [Google Scholar]
• McCusker J, Stoddard AM, McDonald M, Zapka JG, Mayer KH. Maintenance of behavioral change in a cohort of homosexually active men. AIDS. 1992; 6 :861–868. [PubMed] [Google Scholar]
• McCusker J, Westenhouse J, Stoddard AM, Zapka JG, Zorn MW, Mayer KH. Use of drugs and alcohol by homosexually active men in relation to sexual practices. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 1990; 3 :729–736. [PubMed] [Google Scholar]
• O'Leary A, Goodhart F, Jemmott LS, Boccher-Latimore D. Predictors of safer sex on the college campus: A social cognitive theory analysis. Journal of American College Health. 1991; 40 :254–263. [PubMed] [Google Scholar]
• Ostrow SG, Van Raden MJ, Fox R, Kingsley LA, Dudley J, Kaslow RA. Recreational drug use and sexual behavior change in a cohort of homosexual men. AIDS. 1990; 4 :749–765. [PubMed] [Google Scholar]
• Prieur A. Norwegian gay men: reasons for continued practice of unsafe sex. AIDS Education and Prevention. 1990; 2 :109–115. [PubMed] [Google Scholar]
• Rolf J, Nanda J, Baldwin J, Chandra A, Thompson L. Substance misuse and HIV/AIDS risks among delinquents: A prevention challenge. The International Journal of the Addictions. 1990–91; 25 (4A):533–559. [PubMed] [Google Scholar]
• Ruefli T, Yu O, Barton J. Sexual risk taking in smaller cities: The case of Buffalo, New York. Journal of Sex Research. 1992; 29 :95–108. [Google Scholar]
• Siegel K, Mesagno FP, Chen JY, Christ G. Factors distinguishing homosexual males practicing risky and safer sex. Social Science and Medicine. 1989; 28 :561–569. [PubMed] [Google Scholar]
• Stall R, Heurtin-Roberts S, McKusick L, Hoff C, Lang SW. Sexual risk for HIV transmission among singles-bar patrons in San Francisco. Medical Anthropology Quarterly. 1990; 4 :115–128. [Google Scholar]
• Stall R, McKusick L, Wiley J, Coates T, Ostrow D. Alcohol and drug use during sexual activity and compliance with safe sex guidelines for AIDS: The AIDS Behavioral Research Project. Health Education Quarterly. 1986; 13 :359–371. [PubMed] [Google Scholar]
• Strunin L, Hingson R. Alcohol, drugs, and adolescent sexual behavior. International Journal of the Addictions. 1992; 27 :129–146. [PubMed] [Google Scholar]
• Valdiserri RO, Lyter D, Leviton LC, Callahan CM, Kingsley LA, Rinaldo CR. Variables influencing condom use in a cohort of gay and bisexual men. American Journal of Public Health. 1988; 78 :801–805. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

III. Event analyses: Relationship of alcohol or drug use in sexual encounter to risky sex

• Cooper ML, Peirce RS, Huselid RF. Substance use and sexual risk taking among black and white adolescents. Health Psychology. in press. [PubMed] [Google Scholar]
• Flanigan BJ, Hitch MA. Alcohol use, sexual intercourse, and contraception: An exploratory study. Journal of Alcohol and Drug Education. 1986; 31 (3):6–40. [PubMed] [Google Scholar]
• Freimuth VS, Hammond SL, Edgar T, McDonald DA, Fink EL. Factors explaining intent, discussion and use of condoms in first-time sexual encounters. Health Education Research. 1992; 7 :203–215. [Google Scholar]
• Gold RS, Karmiloff-Smith A, Skinner MJ, Morton J. Situational factors and thought processes associated with unprotected intercourse in heterosexual students. AIDS Care. 1992; 4 :305–323. [PubMed] [Google Scholar]
• Gold RS, Skinner MJ. Situational factors and thought processes associated with unprotected intercourse in young gay men. AIDS. 1992; 6 :1021–1030. [PubMed] [Google Scholar]
• Gold RS, Skinner MJ, Grant PJ, Plummer DC. Situational factors and thought processes associated with unprotected intercourse in gay men. Psychology and Health. 1991; 5 :259–278. [Google Scholar]
• Harvey SM, Beckman LJ. Alcohol consumption, female sexual behavior and contraceptive use. Journal of Studies on Alcohol. 1986; 47 :327–332. [PubMed] [Google Scholar]
• Kraft P, Rise J. Contraceptive behavior of Norwegian adolescents. Health Education Research. 1992; 6 :431–441. [PubMed] [Google Scholar]
• Kraft P, Rise J, Traeen B. The HIV epidemic and changes in the use of contraception among Norwegian adolescents. AIDS. 1990; 4 :673–678. [PubMed] [Google Scholar]
• Leigh BC. The relationship of sex-related alcohol expectancies to alcohol consumption and sexual behavior. British Journal of Addiction. 1990d; 85 :919–928. [PubMed] [Google Scholar]
• Leigh BC. Alcohol consumption and sexual activity as reported with a diary technique. Journal of Abnormal Psychology. 1993; 102 :490–493. [PubMed] [Google Scholar]
• Lindan C, Kegeles S, Hearst N, Grant P, Johnson D, Bolan G, Rutherford G. Heterosexual behaviors and factors that influence condom use among patients attending a sexually transmitted disease clinic — San Francisco. Morbidity and Mortality Weekly Report. 1990; 39 (39):685–689. [PubMed] [Google Scholar]
• Robertson JA, Plant MA. Alcohol, sex and risks of HIV infection. Drug and Alcohol Dependence. 1988; 22 :75–78. [PubMed] [Google Scholar]
• Temple MT, Leigh BC. Alcohol consumption and risky sexual behavior in discrete events. Journal of Sex Research. 1992; 29 :207–219. [Google Scholar]
• Temple MT, Leigh BC, Schafer J. Unsafe sexual behavior and alcohol use at the event level: Results of a national survey. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 1993; 6 :393–401. [PubMed] [Google Scholar]
• Trocki KF, Leigh BC. Alcohol consumption and unsafe sex: A comparison of heterosexuals and homosexual men. Journal of Acquired Immunodeficiency Syndromes. 1991; 4 :981–986. [PubMed] [Google Scholar]
• Weatherburn P, Davies PM, Hickson FCI, Hunt AJ, McManus TJ, Coxon PM. No connection between alcohol use and unsafe sex among gay and bisexual men. AIDS. 1993; 7 :115–119. [PubMed] [Google Scholar]

1 We included in this review only articles published in English. Most of the studies reviewed were conducted in the United States. Exceptions are the studies by Darke et al. (1990), Darke, Baker et al. (1992), Darke, Hall et al. (1992), Gold & Skinner, (1992), Gold et al. (1991), Rosenthal et al. (1991) — Australia ; MacDonald et al. (1990) — Canada ; Arya et al. (1978), Gold et al. (1992), Klee et al. (1990), McEwan et al. (1992), Weatherburn et al. (1993) — England ; Choquet & Manfredi (1992) — France ; Halsey et al. (1992) — Haiti ; Hartgers et al. (1992) — Netherlands ; Kraft & Rise, 1991, Kraft, Rise, & Traeen, 1990; Prieur (1990) — Norway ; Bagnall et al. (1990), Plant et al. (1990), Robertson & Plant (1988), Thomas et al. (1990) — Scotland .

2 We note that the existence of a longitudinal relationship between substance use and high-risk sex does not necessarily shed additional light on causal relationships. For example, if substance use at Time 1 and 2 are strongly correlated with each other, if risk behavior is similarly correlated over time, and if there is a cross-sectional correlation of substance use to risk behavior, a correlation of substance use at Time 1 with risk behavior at Time 2 may reflect merely a relationship of substance use to high-risk sex at each time point. The longitudinal predictive power of substance use would be more convincing if it could be shown that the relationship remained when all cross-sectional relationships were controlled. In addition, change in both variables may result from underlying motivational tendencies (such as a change in general health-consciousness) or more coincidental factors (such as stopping going to bars, where both substance use and high-risk sex may occur).

3 The assumption that sexual activity under the influence of substances is risky has led in some empirical studies to a confounding of independent (substance use) and dependent (high-risk sex) variables; for example, by including sex under the influence of substances as a measure of risk (eg, Fullilove et al., 1990). This makes some analyses of the relationship of substance use to high-risk sex somewhat tautological.

Information om bidragyder

Barbara C. Leigh, Alcohol Research Group, Medical Research Institute of San Francisco and Alcohol and Drug Abuse Institute, University of Washington.

Ron Stall, Center for AIDS Prevention Studies, University of California, San Francisco.

www.ncbi.nlm.nih.gov