Håndtering af oligohydramnios eller lav amniotisk influenza>

Mere i komplikationer og bekymringer

Fostervand er den vandige pude, der omgiver din baby i graviditeten. Det giver plads til babyen at vokse i livmoderen og giver beskyttelse af navlestrengen for at beskytte den mod at blive komprimeret i livmoderen. Efter ca. halvvejs i graviditeten kommer fostervandet fra en kombination af babyens urin og sekretioner fra lungerne. Babyen drikker også fostervand og urinerer den ud igen. Efter ca. den 36. graviditetsuge begynder fostervandet langsomt at falde indtil fødslen.

Mens fostervand kan variere i mængde, er der to ekstremer af fostervand, der kan forårsage problemer eller være tegn på problemer. Den første er kendt som polyhydramnios eller for meget væske; den anden er oligohydramnios eller for lidt væske.

Nogle gange mistænkes mængden af ​​fostervand om at være den ene eller den anden ved at palpere underlivet eller måle fundalhøjden, begge rutinemæssige fremgangsmåder i fødselspleje. Hvis målingerne er slået fra, kan din læge eller jordemoder muligvis anbefale en ultralyd for at kontrollere væskestandene i livmoderen.

For at bruge ultralyd til at diagnosticere lavt fostervand, er den bedste måde at bruge den enkelt dybeste måling af lommen. Det er her, den største, dybeste lomme med væske skal måle mere end 2 cm x 1 cm for at være et sundt niveau af fostervand. Lavere end dette, og moren diagnosticeres med oligohydramnios. Brug af ultralyd har fordelen ved at være relativt let at gøre og vidt tilgængelig med få risici for mor, baby eller graviditet.

Så hvad får en mor til at have lavere fostervand? Der er et par ting, der er baseret på mors medicinske historie, herunder:

• Dehydrering
• Placental insufficiens
• Brudte membraner

Der er også babyfaktorer, som kan omfatte:

• Fødselsdefekter, herunder et problem med babyens nyrer
• Vækstbegrænsning (placentale insufficiens)
• Efterperiode (sidste 42 uger)
• Nogle medikamenter

Generelt er der en afmatning i produktionen af ​​fostervand, jo tættere en mor kommer spontant arbejde. Dette kan være vanskeligt at skelne fra andre egenskaber. Så en induktion af arbejdskraft, simpelthen fordi fostervandet er lavt, er muligvis ikke det sikreste valg. Det kan være nødvendigt at se på alle faktorer, inden du beslutter, at dette er ruten, du skal tage.

Hvad kan du gøre med lavt fostervand? Hvis den mistænkte årsag er dehydrering, kan en mor drikke væske og hvile. Dette kan mindske risikoen for dehydrering og få væskestandarden til at normalisere sig. Da dehydrering især er en bekymring om sommeren, er dette en generel anbefaling fra mange udøvere at forblive hydreret. Andre faktorer er måske ikke så indlysende, og en induktion af arbejdskraft er muligvis det bedste handlingsforløb.

Den største risiko for langt de fleste mødre er induktionen, der kan komme fra en diagnose af oligohydramnios. Mødre, der har en induktion af fødsel, har større sandsynlighed for at have visse indgreb, inklusive en kejsersnit fra fødselen Mens forskere argumenterer over afskåret for et sundt niveau af væske, er der også tilfælde af oligohydramnios, der opstår med andre problemer, som kendte fødselsdefekter, eller en mislykket ikke-stresstest. Det er mere sandsynligt, at disse har brug for behandling end en mor til termin med et enkelt tilfælde af lavt fostervand.

Arbejdskraft kan generelt have en højere forekomst af føtales nød eller kejsersnit, men i de fleste tilfælde skyldes dette mere årsagen til det lave fostervandsvolumen end det lave væskevolumen.

Almindelige forstyrrelser i fostervandet>

Mere i komplikationer og bekymringer

Af alle videnskabens moderne mirakler ved vi stadig ikke, hvor fosterdyr virkelig har oprindelse. Vi ved, at væsken efter et bestemt punkt indeholder føtal urin, men hvordan kan vi forklare det før babyens evne til at fremstille urin? Andre fantastiske fakta inkluderer, at fostervandet kontinuerligt erstatter sig selv med en hastighed på hver tredje time. Når det er sagt, har vi forsøgt at definere, hvad der er normal fostervand, og hvad der er unormalt.

Der er fire kategorier af fostervand:

1. oligohydramnion
2. Lommer set større end 1 cm i diameter (normal)
3. Tilstrækkelig væske, set overalt mellem fosteret og livmorvæggen (normal)
4. polyhydramnios

Denne måling foretages ofte ved hjælp af en ultralyd til bestemmelse af fostervandsindekset (AFI). De seneste undersøgelser siger, at AFI ikke er en stor forudsigelse af amniotisk væskemængde (faktisk mængde væske). Faktisk bekræftede en anden undersøgelse disse fund for begge ekstreme væskemængder.

$config[ads_text5] not found

oligohydramnion

Når en kvinde siges at have for lidt fostervand, har hun oligohydramnios. Dette defineres som at have mindre end 200 ml fostervand, når det gælder termin eller en AFI på mindre end 5 cm. Dette betyder, at den største fundne væskelomme under en ultralyd ikke målte 1 cm eller mere ved dens største diameter. Det er klinisk meget svært at bevise inden levering. Efter fødslen er undersøgelse af morkagen for tilstedeværelsen af ​​amnion nodosum på morkagen meget korreleret med oligohydramnios.

Afhængigt af hvornår kvinden diagnosticeres med oligohydramnios, er der forskellige komplikationer at kigge efter, selvom størstedelen af ​​de diagnosticerede kvinder ikke har problemer.

I den tidlige graviditet er der bekymring for fostervandsadhæsioner, der forårsager deformiteter eller indsnævring af navlestrengen. Der er også bekymring for trykdeformiteter, som klubfødder, fra at ikke have nok plads i livmoderen.

Selv med oligohydramnios er ultralydopløsning og screening for anomalier meget passende. Så ultralyd er stadig en effektiv måde at screene for deformiteter både forbundet og ikke-associeret med oligohydramnios.

Senere under graviditeten er oligohydramnios et af tegnene på føtales nød. Denne forekomst kan forårsage komprimering af ledningen, hvilket kan føre til føtalhypoxi, hvilket betyder, at babyen ikke får nok ilt.

Induktion er ikke altid den bedste mulighed, når oligohydramnios er til stede. Der er mange faktorer, der skal tages i betragtning.

$config[ads_text6] not found

Meconium, hvis passeret, kan ikke fortyndes i tilfælde af ægte oligohydramnios, men en undersøgelse fandt imidlertid, at der var færre forekomster af meconiumfarvning, når der blev rapporteret om lavt fostervand. Der var dog en stigning i antallet af babyer, der havde føtales nød, som krævede en kejsersnit.

Andre bekymringer med oligohydramnios:

• Intrauterin væksthæmning
• Langvarig brud på membranerne
• Fostermisdannelser (renalgenese, polycystiske nyrer, urethral obstruktion osv.)
• Postmaturity syndrom

Diabetes er almindeligt tænkt på som en grund til oligohydramnios, den behøver ikke at forårsage et problem med graviditeten med korrekt behandling.

Hvilke behandlingsmuligheder er tilgængelige for kvinder med oligohydramnios?

Oprindeligt følte vi, at udskiftning af væsken gennem amnioinfusion var en god idé. Dette syntes imidlertid ikke at være gavnligt. Vi ved, at nedsænkning fungerer godt til at vende tegnene på oligohydramnios.

I fravær af IUGR og føtal anomalier kan kvinder, der er diagnosticeret med oligohydramnios, have en baby i passende størrelse uden sundhedsmæssige problemer.

polyhydramnios

Polyhydramnios er den modsatte ende af skalaen og defineres som 2000 ml væske på sigt eller højere. Dette forekommer hos under 1% af graviditeterne.

Mens nogle føler, at polyhydramnios er en årsag til for tidligt fødslen på grund af uterusdistension, er polyhydramnios i sig selv ikke en prediktor for for tidligt fødende, men snarere er årsagen til stigningen i væske forudsigelig for, om graviditeten vil blive brugt.

$config[ads_text7] not found

Polyhydramnios forekommer mere sandsynligt, når:

• Der er flere bevægelser.
• Der er mødre diabetes.
• Der er en medfødt misdannelse.

Der er forskellige grader af polyhydramnios. Alvorligheden af ​​polyhydramnios har ikke indflydelse på vægten af ​​din baby, som tidligere undersøgelser havde forudsagt.

Behandlingen varierer for polyhydramnios, herunder lægemiddelbehandlinger, selektiv anvendelse af fostervandsprøve for at reducere væskemængden.

Uden behandling kan der være yderligere risici ved fødslen, lille i antal, men de skal adresseres. Dette vil omfatte en større forekomst af snoreprolaps, føtal malpræsentation, placentabruktion og blødning efter fødselen.

I betragtning af at den aktuelle test ikke er gavnlig i alle aspekter af forudsigelse, er vi nødt til at tage fat på, hvordan vi finder en måde, der ikke er invasiv til behandling af disse lidelser i fostervand. Så spørgsmålet bliver, hvor ofte tester vi, hvem tester vi, og hvad gør vi med resultaterne? Lige nu er svarene ikke klare og bør tages fra sag til sag.

Størstedelen af ​​kvinder, der er diagnosticeret med et af disse problemer, føder ikke en baby med et problem, men bekymringen er der og skal behandles korrekt af hendes plejeudbyder.

Fostervand:

Dr. Ghidini er professor, Georgetown University, Washington, DC, og direktør, Perinatal Diagnostic Center, Inova Alexandria Hospital, Alexandria, Virginia. Dr. Schilirò er medicinsk læge, obstetrik og gynækologi, Universitetet i Milano-Bicocca, Monza, Italien. Dr. Locatelli er lektor ved Universitetet i Milano-Bicocca, Monza, Italien og direktør, Institut for Obstetrik og Gynækologi, Carate-Giussano Hospital, AO Vimercate-Desio, Italien. Ingen af ​​forfatterne har en interessekonflikt at rapportere med hensyn til indholdet af denne artikel.

$config[ads_text8] not found

Vurdering af fostervandsvolumen (AFV) er en integreret del af evaluering af fødsel ultralyd under screeningsundersøgelser, målrettede anatomiundersøgelser og i tests til vurdering af føtales velvære. Abnormal AFV er forbundet med en øget risiko for perinatal dødelighed og adskillige ugunstige perinatale resultater, herunder for tidligt brud på membraner (PROM), føtal abnormaliteter, unormal fødselsvægt og øget risiko for obstetriske indgreb.1 En nylig systematisk gennemgang demonstrerede sammenhænge mellem oligohydramnios fødselsvægt 90. percentil og perinatal dødelighed. Den forudsigelige evne for AFV alene var imidlertid generelt dårlig.2 Hvordan man vurderer AFV Ultralydundersøgelse (U / S) er den eneste praktiske metode til vurdering af AFV. En subjektiv vurdering af AFV bør udføres ved hver fødsel U / S-undersøgelse; den har en intraobserver- og interobserver-aftale på henholdsvis 84% ​​og 96 %.3 subjektiv evaluering giver dog ikke en numerisk værdi, der kan bruges til at sammenligne patienter og til at følge tendenser i AFV over tid. Objektive foranstaltninger bør anvendes, hvis den subjektive vurdering er unormal hos patienter med øget perinatal risiko (tabel 1) og hos alle patienter, der undersøges i slutningen af ​​tredje trimester eller efter perioden. Fostervandsindeks (AFI) og enkelt dybeste lomme (SDP) er de mest anvendte semi-kvantitative teknikker. Color Doppler U / S forbedrer ikke den diagnostiske nøjagtighed af U / S-estimater af AFV.4 Det kan dog være nyttigt i tilfælde, hvor visualisering af ledningsfrie væskelommer er vanskelig (f.eks. Fedme). AFI beregnes ved at summere dybden i centimeter på 4 forskellige lommer med væske, der ikke indeholder led- eller føtalekstremiteter i 4 abdominale kvadranter ved hjælp af umbilicus som referencepunkt og med transduceren vinkelret på gulvet. SDP henviser til den vertikale dimension af den største lomme af fostervand (med et vandret mål på mindst 1 cm), der ikke indeholder navlestrengen eller fosterets ekstremiteter og måles i en ret vinkel til livmoderkonturen og vinkelret på gulvet. SDP er kriteriet anvendt i den biofysiske profil for at dokumentere tilstrækkeligheden af ​​AFV.5. De mest almindeligt anvendte U / S-diagnostiske kriterier for AFV-abnormiteter er polyhydramnios: SDP> 8 cm eller AFI> 25 cm og oligohydramnios: SDP 1500 ml). Brug af percentiler i stedet for faste afskæringer forbedrer ikke nøjagtigheden af ​​AFI i> 90. percentil; bevægelsesforstyrrelser (neuromuskulære forstyrrelser), der påvirker fosterfostervandssvælg; og flere svangerskaber (hyppigst i forbindelse med tvilling-tvillingtransfusionssyndrom, der er forbundet med oligohydramnios i co-tvillinget). Visse føtal anomalier (forbundet eller ikke med genetiske tilstande) er oftere forbundet med svære polyhydramnios; kombinationen af ​​FGR og polyhydramnios antyder kromosomal aneuploidi (dvs. Trisomy 18 eller 13) .26 Tabel 6 viser de føtalale anomalier beskrevet i forbindelse med polyhydramnios. Visualisering af føtal anatomi kan hæmmes af det for store fostervandsvolumen (fosteret kan være placeret langt fra U / S-transduceren, eller føtalens bevægelser kan være for store). At placere moren i lateral decubitus eller udføre en amnioreduktion kan muliggøre U / S-visualisering (tabel 6). Sjældne tilstande, der er forbundet med polyhydramnios, inkluderer føtal anæmi og / eller hjertesvigt (f.eks. Polyhydramnios med hydrops), placentatumorer (f.eks. Chorioangiomas) og medfødte infektioner. Efter fødslen diagnosticeres en abnormitet i op til 25% af de tilfælde, der prenatalt var blevet betragtet som idiopatisk.29 Konsekvenser Polyhydramnios er forbundet med øget risiko for negative graviditetsresultater (ud over tilknyttede morfologiske abnormiteter): maternalt åndedrætskompromis, for tidligt PROM, for tidligt fødsel, præeklampsi (“spejlsyndrom”), føtal malpræsentation, makrosomia, navlestrengs prolaps, abrupt ved brud på membraner, postpartum livmoderatoni. Disse komplikationer øger risikoen for cæsarean aflevering og indlæggelse af neonatal intensiv pleje.2 Samlet set er perinatal dødelighed i isolerede polyhydramnios forøget 2- til 5 gange sammenlignet med graviditeter med normal AF.2. tilstedeværelse af en forhøjet (> 8 cm) SDP men normal AFI (

$config[ads_text9] not found