Preeklampsi forebyggelse og styring

Mere i komplikationer og bekymringer

Hvad er præeklampsi?

Preeklampsi er en tilstand, hvor gravide kvinder oplever højt blodtryk og tegn på skade på nyrerne, leveren eller et andet organsystem efter den 20. uge af graviditeten. Tilstanden er også præget af komplikationer såsom høje niveauer af protein i urinen. Selvom det er sjældent, kan præeklampsi udvikle sig i postpartum (efter fødsel), en tilstand kendt som postpartum preeclampsia.

Hvis præeklampsi er ubehandlet, kan det føre til alvorlige komplikationer (og kan endda være dødeligt) for både mor og baby.

Tegn og symptomer på præeklampsi

Kvinder med præeklampsi føler sig ofte ikke dårlige. Du kan dog opleve disse symptomer:

Hovedpine
Sløret syn, lysfølsomhed eller midlertidigt tab af synet
Mavesmerter (mærkes normalt på højre side under ribbenene)
Smerter i højre skulder
Stakåndet
Nedsat urinproduktion
Kvalme og opkast
Overskydende protein i urinen (eller andre tegn på nyreproblemer)
Sænkede blodplade niveauer i blodet
Nedsat leverfunktion

Andre tegn og symptomer inkluderer pludselig vægtøgning og hævelse i hænder, ansigt og / eller øjne, men begge kan forekomme under normale graviditeter, så de er ikke pålidelige symptomer alene.

At se din sundhedsudbyder regelmæssigt i hele din graviditet er den bedste måde at få dit helbred til at overvåge for tegn på præeklampsi. F.eks. Tages din blodtryksaflæsning typisk periodisk under prænatal besøg.

Hvis du oplever nogen pludselige eller alvorlige symptomer, såsom ændringer i dit syn, intens hovedpine, ny åndenød eller alvorlig smerte i maven, skal du straks kontakte din læge (eller gå i nødsituation).

Sådan forhindres præeklampsi

Det er vigtigt for din plejeudbyder at vide, om du er i fare for præeklampsi. Kvinder, der er i høj risiko for at udvikle præeklampsi, kan gennemgå hyppigere test og få ordineret forebyggende indgreb.

At tage lavdosis aspirin, der begynder efter den 12. uge af graviditeten, kan være en effektiv forebyggende foranstaltning for nogle kvinder med høj risiko for at udvikle præeklampsi. Din plejeudbyder kan vurdere dig og anbefale lavdosis aspirin, hvis du opfylder visse kriterier.

Calcium

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anbefaler daglig kalciumtilskud hos personer med lavt diætindtag af calcium for at reducere risikoen for præeklampsi (især blandt dem med højere risiko for højt blodtryk).

WHO's retningslinje anbefaler 1, 5 til 2, 0 gram supplerende calcium startende efter 20 uger. Hvis du tager jerntilskud, kan du tage dem separat (med en periode på mindst flere timer imellem) minimere virkningen af calciumtilskud på at reducere jernabsorptionen.

Antioxidanter

Andre metoder til forebyggelse af præelampsi undersøges fortsat, men mange studier har imidlertid utilstrækkelig bevis. F.eks. Antyder en gennemgang fra 2015, der er offentliggjort i PLoS One, at niveauerne af C-vitamin, E og andre antioxidanter er lavere hos kvinder, der udvikler præeklampsi eller har småbørn til graviditetsalder.

I en gennemgang af tidligere offentliggjorte forsøg fandt forskere imidlertid ingen forskel i resultater (alvorlig præeklampsi, for tidlig fødsel før 37 uger, småbørn med graviditetsalder eller enhver perinatal død) blandt kvinder, der tog antioxidanttilskud sammenlignet med dem, der tog ikke kosttilskud.

Hvad er årsagen til præeklampsi?

Selvom årsagen til præeklampsi er ukendt, inkluderer mulige årsager immunforstyrrelser, problemer med blodkar og arvelighed.

Preeklampsi kan have større sandsynlighed for at påvirke kvinder i deres første graviditet, kvinder, der er gravide med mere end et foster, overvægtige kvinder, kvinder over 40 år eller yngre end 18 år, kvinder, der er gravid med in vitro-befrugtning, og kvinder med en historie med præeklampsi, højt blodtryk, diabetes, migræne, lupus, blodkoagulationsforstyrrelser eller nyresygdom.

Håndtering af præeklampsi

Levering af babyen er den mest effektive behandling af præeklampsi. Hvis fosteret imidlertid ikke er fuldt udviklet, og præeklampsien er mild, kan din læge anbefale at styre din tilstand med strategier som hyppig overvågning og brug af medicin. Hvis du har svær præeklampsi, kan din læge anbefale indlæggelse, yderligere medicin og / eller fødsel.

Da præeklampsi kan være livstruende for mor og baby, er det vigtigt at søge lægehjælp, hvis du oplever nogen præeklampsi symptomer, snarere end at forsøge at selvbehandle sygdommen. Selvbehandling og undgåelse eller forsinkelse af standardpleje kan have alvorlige konsekvenser.

$config[ads_text5] not found

Takeaway

Med få afsluttende henstillinger er det bedst at konsultere din læge om strategier, der kan hjælpe med at forbedre dit generelle helbred, hvilket kan forbedre dine chancer for at undgå præeklampsi. Hvis din diæt er lav i visse vitaminer, mineraler eller næringsstoffer, kan din plejeudbyder foreslå ændringer i kosten, vitaminer eller kosttilskud. Bare husk, at du ikke bør tage nogen kosttilskud, vitaminer eller medicin uden først at konsultere din læge. Selv almindelige kosttilskud er muligvis ikke passende eller sikkert for dig at tage under din graviditet.

Preeklampsi: forebyggelse, styring og risici

Mere i komplikationer og bekymringer

Preeklampsi er en graviditetsforstyrrelse, der involverer højt blodtryk sammen med andre symptomer, såsom protein i urinen. Andre navne på præeklampsi inkluderer toksæmi, graviditetsinduceret hypertension (PIH) og gestose. Preeklampsi er en af fire hypertensive graviditetsforstyrrelser og kan være meget alvorlige for gravide kvinder og deres babyer. Hvis du har forhøjet blodtryk under din graviditet, vil din læge finde ud af, om præeklampsi er årsagen.

Hvad er årsagen til præeklampsi?

Læger er ikke sikre på, hvad der forårsager præeklampsi. Dannelsen og implantationen af morkagen synes at spille en rolle, men det er ikke altid tilfældet. Der er mange kvinder med morkager, der normalt danner udviklingen af lidelsen, og der er mange kvinder med dårligt dannede morkager, der fortsætter med at have sunde graviditeter.

$config[ads_text6] not found

Selvom læger ikke ved, hvad der forårsager præeklampsi, ved de ikke, at visse kvinder er i større risiko end andre. Risikofaktorer inkluderer:

Første graviditet
Teen graviditet
Fedme
Kronisk hypertension
Diabetes
Twin / multiple graviditet
Tidligere historie med præeklampsi
Avanceret moderalder
Donoræg graviditeter

Da disse risikofaktorer er så brede, tester læger hver gravid kvinde for tegn på præeklampsi ved at måle blodtryk og kontrollere proteinets urin, normalt ved hver fødselsaftale.

Hvordan påvirker præeklampsi gravide kvinder?

Preeklampsi er en sygdom, der kan forårsage stor skade og endda død for både mødre og babyer. Selv i tilfælde, hvor præeklampsi virker mild, kan det meget hurtigt blive meget alvorligt. Hvis du har præeklampsi, selvom du kun har et par, milde symptomer, er det ofte meget vigtigt at besøge din læge.

Det første symptom, som mange mennesker bemærker, er forhøjet blodtryk. Blodtrykket falder normalt i første trimester, når et lavt punkt omkring 22-24 uger og øges derefter gradvist. Hos kvinder med præeklampsi stiger blodtrykket mere end normalt i den sidste halvdel af graviditeten.

Fordi præeklampsi påvirker mange organsystemer i kroppen, er forhøjet blodtryk kun et af mange symptomer, der kan være til stede. Andre symptomer på præeklampsi inkluderer øget protein i urinen og generaliseret hævelse.

$config[ads_text7] not found

Hos nogle kvinder bliver præeklampsi meget alvorligt. Tegn på, at tilstanden forværres, skal omgående rapporteres til din læge og inkluderer:

Nedsat urinproduktion
Problemer med synet
Mavesmerter
Hovedpine
Kvalme / opkastning
kramper

Alvorlig, ubehandlet præeklampsi kan føre til HELLP-syndrom (et multiorgansyndrom) eller eklampsi (en anfaldssygdom). Begge komplikationer er meget alvorlige og kan føre til morens død, hvis de ikke behandles straks.

Hvordan påvirker præeklampsi babyer?

Preeklampsi påvirker babyer primært ved at reducere mængden af blod, der strømmer gennem morkagen. Da morkagen er fosterets eneste næringskilde, kan dette få babyer til at vokse dårligt, en tilstand kaldet intrauterin vækstbegrænsning (IUGR).

Hvis en baby ikke vokser godt, eller hvis sygdommen sætter moderens liv i fare, kan læger beslutte, at for tidlig fødsel er den sikreste tilgang. Hvis der er tid, og babyen vil være meget tidligt, kan læger administrere steroider til moren for at fremskynde babyens lungeudvikling eller magnesiumsulfat for at forhindre eklampsi hos moderen og for at hjælpe med at forhindre cerebral parese.

Risici ved for tidlig fødsel afhænger af hvor mange ugers drægtighed babyen er ved fødslen. Preeklampsi forekommer normalt nær slutningen af graviditeten, når babyen for det meste er modnet og kun har milde konsekvenser af fødsel. I nogle tilfælde skal babyen dog leveres meget tidligere og kan have mere alvorlige sundhedsmæssige problemer. Før 23 til 24 ugers drægtighed er babyen for ung til at overleve uden for moderen.

$config[ads_text8] not found

Hvordan behandles præeklampsi?

Hvis du er gravid og har forhøjet blodtryk, der ser ud til at være relateret til præeklampsi, vil din læge sandsynligvis ønske at følge dig meget nøje. Det kan være nødvendigt at planlægge hyppigere aftaler med lægen, og din læge kan bede dig om at samle din urin i 12 eller 24 timer for at måle dets samlede protein.

Hvis du har tegn på svær eller forværret præeklampsi, kan du muligvis kræve observation eller behandling på et hospital. Du bliver overvåget for tegn på HELLP-syndrom eller eklampsi, og din babys helbred og vækst vil blive overvåget.

Medicinske behandlinger af præeklampsi kan kun tackle symptomerne, ikke selve sygdommen, og inkluderer medicin til at sænke blodtrykket og magnesiumsulfat for at forhindre anfald. Din læge ordinerer muligvis blodtryksmedicin til dig at tage derhjemme, men magnesiumsulfat skal gives på hospitalet.

Selvom medicin kan reducere symptomerne, vil det ikke helbrede lidelsen. Den eneste kur mod præeklampsi er levering af babyen. Når babyen og morkagen er blevet født, vil moren komme sig. Genopretningen er ikke øjeblikkelig, og moderen kan være nødt til at være på hospitalet i flere dage eller endda uger, indtil hun er kommet sig fuldt ud.

Hvordan kan jeg forhindre præeklampsi?

Desværre er der ingen måde at forhindre 100% af tilfældene med præeklampsi. Undersøgelser har vist, at calciumtilskud eller lavdosis aspirin kan hjælpe nogle kvinder under specifikke omstændigheder, men ikke nok til at anbefale dem til alle gravide.

$config[ads_text9] not found

At føre en sund livsstil kan hjælpe dig med at reducere din risiko for præeklampsi. Regelmæssig motion og en diæt med mange grøntsager og lavt forarbejdede fødevarer har vist sig at reducere forekomsten af forstyrrelsen for nogle kvinder. Træning og en sund kost kan også hjælpe med at kontrollere fedme, kronisk hypertension og diabetes, som alle er risikofaktorer for præeklampsi.

Artikel Kilder

Steegers, E., von Dadelszen, P., Duvekot, J., Pijnenborg, R. «Pre-eclampsia.» Lancet 2010: 376, 631-644.

Brantsæter, A., Haugen, M., Samuelsen, S., Meltzer, H. «Et diætmønster, der er karakteriseret ved et højt indtag af grøntsager, frugter og vegetabilske olier, er forbundet med reduceret risiko for præeklampsi i Nulliparøse gravide norske kvinder.» Tidsskrift af ernæring jan 2009: 139, 1162–1168.

Lindheimer, M., Taler, S., Cunningham, G. «ASH Position Article: Hypertension in Pregnancy.» Journal of the American Society of Hypertension 2008: 2, 484-494.

Schroeder, B. «ACOG-praksisbulletin om diagnosticering og håndtering af præeklampsi og eklampsi.» Amerikansk familielæge 15. juli 2002: 66, 330-334.

Verdens Sundhedsorganisation. «WHO's henstillinger til forebyggelse og behandling af præeklampsi og eklampsi.» (2011)

preeclampsia

Preeklampsi: symptomer, risici, behandling og forebyggelse

Preeklampsi er en tilstand, der kun forekommer under graviditet. Nogle symptomer på præeklampsi kan omfatte højt blodtryk og protein i urinen, der forekommer efter graviditetsuge 20. Preeklampsi udelukkes ofte af svangerskabshypertension. Mens højt blodtryk under graviditet ikke nødvendigvis indikerer præeklampsi, kan det være et tegn på et andet problem. Preeklampsi påvirker mindst 5-8% af graviditeterne.

$config[ads_text10] not found

Hvem er i fare for præeklampsi?

Følgende kan øge risikoen for at udvikle præeklampsi:

En første gang mor
Tidligere erfaring med svangerskabshypertension eller præeklampsi
Kvinder, hvis søstre og mødre havde præeklampsi
Kvinder, der bærer flere babyer
Kvinder yngre end 20 år og ældre end 40 år
Kvinder, der havde forhøjet blodtryk eller nyresygdom før graviditet
Kvinder, der er overvægtige eller har en BMI på 30 eller derover

Hvad er symptomerne på præeklampsi?

Mild preeklampsi : højt blodtryk, vandretention og protein i urinen.

Alvorlig præeklampsi : hovedpine, sløret syn, manglende evne til at tolerere skarpt lys, træthed, kvalme / opkast, vandladning i små mængder, smerter i øverste højre mave, åndenød og tendens til let mærkning. Kontakt straks din læge, hvis du oplever sløret syn, alvorlig hovedpine, mavesmerter og / eller vandladning meget sjældent.

Hvordan ved jeg, om jeg har præeklampsi?

Ved hver fødselskontrol tjekker din sundhedsudbyder dit blodtryk, urinniveauer og kan bestille blodprøver, som kan vise, om du har præeklampsi. Din læge kan også udføre andre test, der inkluderer: kontrol af nyre- og blodkoagulationsfunktioner; ultralydscanning for at kontrollere din baby's vækst; og Doppler-scanning for at måle effektiviteten af blodstrømmen til moderkagen.

Hvordan behandles præeklampsi?

Behandlingen afhænger af, hvor tæt du er på din forfaldsdato. Hvis du er tæt på din forfaldsdato, og babyen er udviklet nok, vil din sundhedsudbyder sandsynligvis ønske at levere din baby så hurtigt som muligt.

Hvis du har mild præeklampsi, og din baby ikke har nået fuld udvikling, vil din læge sandsynligvis anbefale dig at gøre følgende:

Hvil, liggende på din venstre side for at fjerne babyens vægt fra dine større blodkar.
Forøg kontrol før fødsel.
Forbruge mindre salt
Drik mindst 8 glas vand om dagen
Skift din diæt for at inkludere mere protein

Hvis du har svær præeklampsi, kan din læge forsøge at behandle dig med blodtryksmedicin, indtil du er langt nok til at levere sikkert sammen med muligvis sengeleje, ændringer i kosten og kosttilskud.

Hvordan kan præeklampsi påvirke moderen?

Hvis præeklampsi ikke behandles hurtigt og korrekt, kan det føre til alvorlige komplikationer for moderen, såsom lever- eller nyresvigt og fremtidige hjerte-kar-problemer.

Det kan også føre til følgende livstruende forhold:

Eklampsi - Dette er en svær form for præeklampsi, der fører til anfald hos moderen.
HELLP-syndrom (hæmolyse, forhøjede leverenzymer og lavt blodpladeantal) - Dette er en tilstand, der normalt forekommer sent i graviditeten, og som påvirker nedbrydningen af røde blodlegemer, hvordan blodpropperne er, og leverfunktionen hos den gravide.

Hvordan påvirker præeklampsi min baby?

Preeklampsi kan forhindre morkagen i at få nok blod. Hvis morkagen ikke får nok blod, får din baby mindre ilt og mad. Dette kan resultere i lav fødselsvægt. De fleste kvinder kan stadig føde en sund baby, hvis præeklampsi opdages tidligt og behandles med regelmæssig fødsel pleje.

Hvordan kan jeg forhindre præeklampsi:

I øjeblikket er der ingen sikker måde at forhindre præeklampsi. Nogle medvirkende faktorer til forhøjet blodtryk kan kontrolleres, og andre kan ikke. Følg din læge instruktion om kost og motion.

Brug lidt eller intet tilsat salt i dine måltider.
Drik 6-8 glas vand om dagen.
Spis ikke meget stegt mad og junkfood.
Få nok hvile.
Træn regelmæssigt.
Løft fødderne flere gange i løbet af dagen.
Avo> Sidst opdateret: 16. juli 2019 kl 11:25

Udarbejdet med information fra følgende kilder:

Diagnose og håndtering af præeklampsi

LANA K. WAGNER, MD, First Choice Community Healthcare, Albuquerque, New Mexico

Am Fam Læge. 2004 15. december; 70 (12): 2317-2324.

Artikel Sektioner

Preeklampsi er en graviditetsspecifik multisystemforstyrrelse af ukendt etiologi. Forstyrrelsen påvirker cirka 5 til 7 procent af graviditeterne og er en betydelig årsag til mor og foster morbiditet og dødelighed. Preeklampsi defineres ved den nye begyndelse af forhøjet blodtryk og proteinuri efter 20 ugers drægtighed. Det betragtes som alvorligt, hvis blodtrykket og proteinuri øges betydeligt, eller der opstår symptomer på slutorganets skade (inklusive begrænsning af føtalets vækst). Der findes ingen enkelt pålidelig, omkostningseffektiv screeningstest for præeklampsi, og der er ingen veletablerede foranstaltninger til primær forebyggelse. Håndtering inden arbejdsstart indbefatter nøje overvågning af maternel og føtal status. Håndtering under levering inkluderer anfaldsprofylakse med magnesiumsulfat og om nødvendigt medicinsk håndtering af hypertension. Levering er fortsat den ultimative behandling. Adgang til fødsel pleje, tidlig opdagelse af lidelsen, omhyggelig overvågning og passende håndtering er afgørende elementer i forebyggelsen af præeklampsi-relaterede dødsfald.

Preeklampsi er en graviditetsspecifik multisystemforstyrrelse, der er kendetegnet ved udvikling af hypertension og proteinuri efter 20 ugers drægtighed. Forstyrrelsen komplicerer cirka 5 til 7 procent af graviditeterne, 1 med en forekomst på 23, 6 tilfælde pr. 1.000 fødsler i USA.2

Anbefalingernes styrke

Alle gravide kvinder skal screenes for præeklampsi ved det første prænatal besøg og med jævne mellemrum i resten af graviditeten.

Gravide kvinder med diastolisk blodtryk på 105 til 110 mm Hg eller derover skal modtage antihypertension medicin.

Kvinder med øget risiko for præeklampsi, der har et lavt calciumindtag, bør øge deres calciumindtag.

A = konsistent patientorienteret ev> af god kvalitet.

Anbefalingernes styrke

Nøgle klinisk anbefaling	Etiket	Referencer

Alle gravide kvinder skal screenes for præeklampsi ved det første prænatal besøg og med jævne mellemrum i resten af graviditeten.

Gravide kvinder med diastolisk blodtryk på 105 til 110 mm Hg eller derover skal modtage antihypertension medicin.

Kvinder med øget risiko for præeklampsi, der har et lavt calciumindtag, bør øge deres calciumindtag.

A = konsistent patientorienteret ev> af god kvalitet.

Komplikationer af hypertension er den tredje førende årsag til graviditetsrelaterede dødsfald, kun erstattet af blødning og forbundet med øget risiko for placentabruktion, akut nyresvigt, cerebrovaskulære og kardiovaskulære komplikationer, spredt intravaskulær koagulation og mødredød.3. Derfor, tidlig diagnose af præeklampsi og nøje observation er bydende nødvendigt.

Diagnostiske kriterier for præeklampsi inkluderer nyt begyndelse af forhøjet blodtryk og proteinuri efter 20 ugers drægtighed. Funktioner såsom ødem og forhøjelse af blodtryk over patientens basislinje er ikke længere diagnostiske kriterier.4, 5 Alvorlig præeklampsi er indikeret ved mere markante forhøjelser af blodtrykket og en større grad af proteinuri. Andre træk ved svær præeklampsi inkluderer oliguri, cerebral eller synsforstyrrelse og lungeødem eller cyanose (tabel 1) .4, 5

Diagnostiske kriterier for præeklampsi *

Blodtryk: 140 mm Hg eller højere systolisk eller 90 mm Hg eller højere diastolisk efter 20 ugers drægtighed hos en kvinde med tidligere normalt blodtryk

Proteinuria: 0, 3 g eller mere protein i en 24-timers urinsamling (svarer normalt med 1+ eller mere på en urinstikprøve)

Blodtryk: 160 mm Hg eller højere systolisk eller 110 mm Hg eller højere diastolisk ved to lejligheder med mindst seks timers mellemrum i en kvinde i sengelejen

Proteinuri: 5 g eller mere protein i en 24-timers urinopsamling eller 3+ eller derover ved urinmålingstest af to tilfældige urinprøver indsamlet med mindst fire timers mellemrum

Andre træk: oliguri (mindre end 500 ml urin på 24 timer), cerebrale eller synsforstyrrelser, lungeødem eller cyanose, epigastrisk eller højre øvre kvadrant smerte, nedsat leverfunktion, trombocytopeni, intrauterin vækstbegrænsning

* - Til diagnose af præeklampsi skal både hypertension og proteinuri være til stede.

Oplysninger fra reference 4 og 5.

Diagnostiske kriterier for præeklampsi *

Blodtryk: 140 mm Hg eller højere systolisk eller 90 mm Hg eller højere diastolisk efter 20 ugers drægtighed hos en kvinde med tidligere normalt blodtryk

Proteinuria: 0, 3 g eller mere protein i en 24-timers urinsamling (svarer normalt med 1+ eller mere på en urinstikprøve)

Blodtryk: 160 mm Hg eller højere systolisk eller 110 mm Hg eller højere diastolisk ved to lejligheder med mindst seks timers mellemrum i en kvinde i sengelejen

Proteinuri: 5 g eller mere protein i en 24-timers urinopsamling eller 3+ eller derover ved urinmålingstest af to tilfældige urinprøver indsamlet med mindst fire timers mellemrum

* - Til diagnose af præeklampsi skal både hypertension og proteinuri være til stede.

Oplysninger fra reference 4 og 5.

Diagnostik bliver mindre vanskelig, hvis læger forstår, hvor præeklampsi "passer" ind i de hypertensive lidelser i graviditeten. Disse lidelser inkluderer kronisk hypertension, præeklampsi-eklampsi, præeklampsi overlejret kronisk hypertension og svangerskabshypertension (figur 1) .5

Preeklampsi som en hypertensiv sygdom af graviditet

En algoritme til differentiering mellem hypertensive lidelser hos gravide kvinder. (HELLP = h belønning, e levated l iver enzymer, l ow p trombocytantal)

Preeklampsi som en hypertensiv sygdom af graviditet

En algoritme til differentiering mellem hypertensive lidelser hos gravide kvinder. (HELLP = h belønning, e levated l iver enzymer, l ow p trombocytantal)

Kronisk hypertension er defineret ved forhøjet blodtryk, der foregår graviditeten, er dokumenteret før 20 ugers drægtighed eller er til stede 12 uger efter fødslen.5 I modsætning hertil defineres præeklampsi-eklampsi ved forhøjet blodtryk og proteinuri, der forekommer efter 20 uger med drægtighed. Eklampsi, en alvorlig komplikation af præeklampsi, er den nye debut af anfald hos en kvinde med præeklampsi. Eklamptiske anfald er relativt sjældne og forekommer hos mindre end 1 procent af kvinder med præeklampsi.1

Preeklampsi, der er overlejret ved kronisk hypertension, er kendetegnet ved nyindtræden proteinuri (eller af en pludselig stigning i proteinniveauet, hvis proteinuria allerede er til stede), en akut stigning i niveauet af hypertension (forudsat at proteinuria allerede findes) eller udvikling af HELLP ( h honoryse, e levated l iver enzymer, l ow p trombocytantal) syndrom.4

Graviditetshypertension diagnosticeres, når forhøjet blodtryk uden proteinuri udvikler sig efter 20 ugers drægtighed, og blodtrykket vender tilbage til det normale inden for 12 uger efter fødslen.4 En fjerdedel af kvinder med svangerskabshypertension udvikler proteinuri og udvikler sig således til præeklampsi.6, 7

Risikofaktorer

Risikofaktorer for præeklampsi inkluderer medicinske tilstande med potentialet til at forårsage mikrovaskulær sygdom (f.eks. Diabetes mellitus, kronisk hypertension, vaskulære og bindevævssygdomme), antiphospholip>, 8 Andre risikofaktorer er forbundet med graviditeten i sig selv eller kan være specifikke for mor eller fosterets far (tabel 2) .4, 8

Risikofaktorer for præeklampsi

Oocytdonation eller donorinsemination

Strukturelle medfødte afvigelser

Urinvejsinfektion

Alder større end 35 år

Alder under 20 år

Familiehistorie med præeklampsi

Preeklampsi i en tidligere graviditet

Specifikke medicinske tilstande: svangerskabsdiabetes, type I-diabetes, fedme, kronisk hypertension, nyresygdom, thrombophilias

Tidligere far til en præeklamptisk graviditet hos en anden kvinde

Oplysninger fra henvisninger 4 og 8.

Risikofaktorer for præeklampsi

Oocytdonation eller donorinsemination

Strukturelle medfødte afvigelser

Urinvejsinfektion

Alder større end 35 år

Alder under 20 år

Familiehistorie med præeklampsi

Preeklampsi i en tidligere graviditet

Specifikke medicinske tilstande: svangerskabsdiabetes, type I-diabetes, fedme, kronisk hypertension, nyresygdom, thrombophilias

Tidligere far til en præeklamptisk graviditet hos en anden kvinde

Oplysninger fra henvisninger 4 og 8.

Patofysiologi

Selvom den nøjagtige årsag til præeklampsi fortsat er uklar, fokuserer 4, 5 mange teorier på problemer med implentation af placenta og niveauet af trofoblastisk invasion.9, 10 Det er vigtigt at huske, at selvom hypertension og proteinuri er de diagnostiske kriterier for præeklampsi, er de kun symptomer på de patofysiologiske ændringer, der forekommer i forstyrrelsen. En af de mest slående fysiologiske ændringer er intens systemisk vasospasme, som er ansvarlig for nedsat perfusion af stort set alle organsystemer.11 Perfusion er også formindsket på grund af vaskulær hæmokoncentration og tredje afstand mellem intravaskulære væsker. Derudover ledsages præeklampsi af en overdrevet inflammatorisk respons og upassende endotelaktivisering.10Aktivering af koagulationskaskaden og den resulterende mikrothrombidannelse yderligere kompromitterer blodstrømmen til organerne.11

Klinisk præsentation

Den kliniske præsentation af præeklampsi kan være snigende eller fulminant. Nogle kvinder kan være asymptomatiske på det tidspunkt, hvor de viser sig at have hypertension og proteinuri. andre kan have symptomer på alvorlig præeklampsi, såsom synsforstyrrelser, alvorlig hovedpine eller øvre mavesmerter. Fra 4 til 14 procent af kvinder med præeklampsi, der er til stede med overlejret HELLP-syndrom.12 HELLP-syndrom kan være en variant af præeklampsi eller en separat enhed, men dens udvikling er ildevarslende, fordi dødelighed eller alvorlig sygelighed forekommer hos 25 procent af de ramte kvinder.13

Preeklampsi-eklampsi kan udvikle sig før, under eller efter fødslen. Op til 40 procent af eclamptiske anfald forekommer før levering; ca. 16 procent forekommer mere end 48 timer efter fødslen.1 Død forbundet med præeklampsi-eklampsi kan skyldes cerebrovaskulære hændelser, nyre- eller leversvigt, HELLP-syndrom eller andre komplikationer af hypertension.3

Diagnostisk evaluering

Som en del af den indledende prenatalvurdering skal gravide kvinder stilles spørgsmålstegn ved potentielle risikofaktorer for præeklampsi. De bør spørges om deres fødselshistorie, især forekomsten af hypertension eller præeklampsi under tidligere graviditeter. En grundig medicinsk historie bør opnås for at identificere medicinske tilstande, der øger risikoen for præeklampsi, herunder diabetes mellitus, hypertension, vaskulær og bindevævssygdom, nefropati og antiphospholipid antistofsyndrom.

Under fødselsbesøg efter 20 ugers drægtighed skal gravide kvinder blive spurgt om specifikke symptomer, herunder synsforstyrrelser, vedvarende hovedpine, epigastrisk smerter i højre kvadrant og øget ødemer. Spørgsmål om disse symptomer er inkluderet i mange standardiserede prenatal dokumentationsformularer.

FYSISK UNDERSØGELSE

Blodtryk skal måles ved hvert prenatal besøg. Som nævnt tidligere betragtes stigninger over patientens basislinje (større end 30 mm Hg systolisk eller 15 mm Hg diastolisk) ikke længere som kriterier for diagnosen preeklampsi. Sådanne stigninger berettiger dog nøje overvågning.5 For at sikre nøjagtige aflæsninger skal der anvendes en passende blodtryksmanchet, og blodtrykket skal måles efter en hvileperiode på 10 minutter eller mere. Under måling af blodtrykket skal patienten være i en opretstående eller venstre sideværts liggende stilling med armen i hjertets niveau.4

Fundalhøjde skal måles ved hvert prenatal besøg, fordi størrelse mindre end datoer kan indikere intrauterin væksthæmning eller oligohydramnios. Disse tilstande kan blive synlige længe før diagnostiske kriterier for præeklampsi er opfyldt. Forøgelse af moders ansigtsødem og hurtig vægtøgning bør også bemærkes, fordi væskeretention ofte er forbundet med præeklampsi. Selvom disse symptomer (f.eks. Ansigtsødem, hurtig vægtøgning) ikke er unikke for præeklampsi, er det klogt at følge de ramte patienter for hypertension og proteinuri.5 Ødemer, der involverer de nedre ekstremiteter, forekommer ofte under normal graviditet og er derfor mindre bekymrende.

LABORATORI EVALUATION

Der findes i øjeblikket ikke en enkelt pålidelig, omkostningseffektiv screeningstest for præeklampsi.4 Serum-urinsyreniveauet blev engang brugt som en indikator for præeklampsi, men det har vist sig at være manglende følsomhed og specificitet som et diagnostisk værktøj.14 En forhøjet serumur syreniveau kan være til en vis brug ved identifikation af gravide kvinder med kronisk hypertension, som har en øget sandsynlighed for at have overlejret præeklampsi.14

En basalaboratorievurdering bør udføres tidligt i graviditeten hos kvinder, der er i høj risiko for præeklampsi. Tests bør omfatte et leverenzymniveau, et trombocytantal, et serumkreatininiveau og en 12 til 24 timers urinopsamling til total proteinmåling. Når diagnosen preeklampsi er stillet, skal der udføres et udvidet sæt laboratorieundersøgelser (tabel 3) .15 Hos kvinder, der har præeklampsi uden mistanke om progression, skal alle laboratorieundersøgelser udføres ugentligt.4, 5 Hvis der er progressiv af eklampsi mistanke om, bør testene gentages hyppigere.