Menu

Main Menu

  • børnepasning
  • fĂĄ-gravid
  • sundhed
  • børn

logo

Menu

  • børnepasning
  • fĂĄ-gravid
  • sundhed
  • børn
børn
Vigtigste › børn › For tidlige fødselfakta og statistikker

For tidlige fødselfakta og statistikker

For tidlige fødselfakta og statistikker

Hvad du har brug for at vide

Mere i babyer

De fleste graviditeter varer cirka 40 uger. Babyer født mellem 37 og 42 ugers drægtighed betragtes som fuldtidsperiode. Babyer, der fødes inden 37 ugers drægtighed, defineres som for tidlige.

I øjeblikket er medicinsk set definitionen af ​​levedygtighed sat til 23 ugers drægtighed. I mange hospitaler er dette afskæringspunktet for medicinsk indgriben i forsøget på at redde livet en baby, der er født for tidligt. Dette er dog en løs definition, der er baseret på en generalisering og husk på, at datoer kan være slukket med et par uger i begge retninger. En baby, der er født ved eller før 23 ugers drægtighed, kræver typisk omfattende medicinsk indgreb, herunder åndedrætsstøtte, invasive behandlinger og et langt og til tider hårdt ophold i Neonatal Intensive Care Unit (NICU).

For tidlig fødselsstatistik

  • SĂĄ mange som 11, 4 procent af alle graviditeter ender med tidlige fødsler.
  • Cirka 450.000 babyer i USA alene fødes for tidligt, og 15 millioner babyer fødes for tidligt over hele verden - det er 1 ud af 10!
  • 80 plus procent af for tidlige fødsler er ikke forventet.
  • Cirka 45-50% af for tidlige fødsler er idiopatiske. (ukendt)
  • 30% er relateret til for tidlig brud pĂĄ membraner. (PROM)
  • 15-20% tilskrives medicinsk indikeret (eksempel: præeklampsi, abruption, IUGR) eller valgfrie for tidlige fødsler.

«Begivenheder, der fører til for tidlig fødsel, forstås stadig ikke helt, selvom etiologien menes at være multifaktoriel. Det er imidlertid uklart, om for tidlig fødsel er resultatet af samspillet mellem flere veje eller den uafhængige effekt af hver vej. Årsagsfaktorer, der er knyttet til for tidlig fødsel, inkluderer medicinske tilstande hos mor eller foster, genetisk påvirkning, miljøeksponering, infertilitetsbehandlinger, adfærdsmæssige og socioøkonomiske faktorer og iatrogen (relateret til medicinsk undersøgelse eller behandling) forplantning. »(WHO)

Vidste du?

  • Den for tidlige fødselsrate i USA er faldet for syvende ĂĄr i træk til 11, 4 procent af alle fødsler i 2013.
  • Dette er den laveste sats pĂĄ 17 ĂĄr! Den føderale regerings mĂĄl havde været at reducere for tidlige fødsler fra en baseline pĂĄ 12, 7 procent i 2007 til 11, 4 procent i 2020. De nye tal betyder, at landet ramte mĂĄlet syv ĂĄr for tidligt.
  • Medicinske udgifter til en baby, der er født for tidligt, gennemsnitligt omkring $ 54.000, sammenlignet med $ 4.000 for et sundt, fuldfødt nyfødt.
  • For tidlige fødselsrater forbliver stædigt højere blandt visse racemæssige og etniske grupper i USA, herunder sorte, indianere og latinamerikanske kvinder. Andelen af ​​for tidlig fødsel blandt uforsikrede kvinder er ogsĂĄ langt højere end det nationale gennemsnit (19, 8 procent i 2013.)

USA har en af ​​de højeste grader af for tidligt fødsel i ethvert land med høj ressource.

Procentdel baseret på drægtighedsalder (omtrentlig)

  • Mere end 70 procent af de premature babyer fødes mellem 34 og 36 ugers drægtighed.
  • 12 procent af de premature babyer fødes mellem 32 og 33 ugers drægtighed.
  • 10 procent af de premature babyer fødes mellem 28 og 32 ugers drægtighed.
  • 6 procent af de premature babyer fødes inden 28 ugers drægtighed.

Overlevelsesrater (omtrentlig baseret pĂĄ flere faktorer)

  • Babyer født ved 23 uger har 17 procent chance for at overleve.
  • Babyer født 24 uger har 39 procent chance for at overleve.
  • Babyer født efter 25 uger har 50 procent chance for at overleve.
  • Babyer født efter 26 uger har en 80 procent chance for at overleve.
  • Babyer født ved 27 uger har en 90 procent chance for at overleve.
  • Babyer født mellem 28-31 ugers drægtighed har 90-95 procent chance for overlevelse.
  • Babyer født mellem 32-33 uger har en 95 procent chance for at overleve.
  • De fleste babyer født 34 uger eller derover har samme sandsynlighed for at overleve som et spædbarn i fuld tid.

Oddsen for overlevelse stiger, når graviditeten skrider frem. Med hver uge en baby forbliver i livmoderen øges chancen for at trives og overleve. Graviditetsalder er imidlertid ikke den eneste afgørende faktor for overlevelse for babyer, der er født for tidligt. Flere faktorer spiller en vigtig rolle i, hvor godt en baby klarer sig, inklusive fødselsvægt, komplikationer af graviditet såsom placentabruktion, infektion og umoden lungeudvikling for blot at nævne nogle få. Heldigvis har medicinsk forskning og fremskridt øget chancerne for overlevelse hos selv de mindste babyer.

Resultatstatistik (omtrentlig)

Procentdelstatistikker baseret på babyer født inden 36 ugers drægtighed:

  • Dem, der kan udvikle en alvorlig handicap sekundær til tidlig fødsel: 22%
  • Dem, der kan udvikle et moderat handicap eller særlige behov fra for tidligt fødte: 24%
  • Dem, der kan udvikle en mild handicap: 34%
  • 20% af alle dem, der er født ved 36 ugers drægtighed eller tidligere, har ingen langtidsvirkninger fra deres prematuritet.

Baseret på graviditetsalder og fødselsvægt anbringes premature babyer løst i definerede kategorier af mild, moderat og ekstrem fødsel:

Mild: Babyer født mellem 33 og 36 ugers drægtighed og / eller har en fødselsvægt mellem 1500 g og 2000 g (3 kg 5 oz og 5 kg 8 oz)

Moderat : Babyer født mellem 28 og 32 ugers drægtighed med en fødselsvægt mellem 1000 g og 1500 g (2 kg 3 oz og 3 kg 5 oz)

Ekstrem : Babyer født før 28 ugers drægtighed eller har en fødselsvægt på mindre end 1000 g (2 kg 3 oz)

$config[ads_text5] not found
  • Sidste for tidligt fødte barn, født mellem 34 og 37 uger i graviditeten
  • Preemie, født ved mindre end 32 ugers graviditet
  • Mikropermie, født ved mindre end 25 ugers graviditet

Omdefinerer for tidlighed

Den amerikanske fødselslæge og gynækologkongres (ACOG) og Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) bebudede for nylig, at de anbefaler brugen af ​​mærket «term» i graviditeten erstattet af nye svangerskabsalderbetegnelser.

I henhold til de nye betegnelser vil fuld periode referere til 39 uger gennem 40 uger og 6 dage af graviditeten. Tidligere blev en graviditet mellem 37 og 42 uger betragtet som fuld sigt.

Denne ændring afspejler resultater fra National Institute of Child Health and Development NICHD, forskning om dårligere sundhedsresultater hos babyer født ved 37 og 38 ugers graviditet (tidligere betragtet som fuldtids) sammenlignet med dem, der er født efter 39 uger.

For eksempel viser forskning, at babyer født før 39 uger er sammenlignet med babyer født ved eller efter 39 ugers graviditet:

  • I større risiko for at blive indlagt pĂĄ Neonatal Intensive Care Unit (NICU)
  • Med 20% større risiko for komplikationer, inklusive ĂĄndedræts-, fodrings- og temperaturproblemer; sepsis (alvorlig blodinfektion); og cerebral parese
  • 5% mere tilbøjelige til at have en intellektuel eller udviklingshæmning
  • Med en 50% større risiko for død inden for det første leveĂĄr

$config[ads_text6] not found

Mødre, der leverer ved eller efter 39 ugers graviditet, har typisk bedre resultater end mødre, der leverer før 39 uger.

Nye kategorier som defineret af NICHD:

  • Tidlig periode: 37 uger til 38 uger og 6 dage
  • Fuld periode: 39 uger til 40 uger og 6 dage
  • Sen periode: 41 uger til 41 uger og 6 dage
  • Efterløbetid: 42 uger og derover

Berømte præemies i går og i dag

  • Napoleon Bonaparte: født i 1769 var en af ​​de største militære ledere i historien. Hans lille statue bemærkes at være resultatet af hans for tidlige fødsel.
  • Victor Hugo : en stor fransk forfatter, mest berømt for at skabe Les Miserable, var en preemie født i 1802
  • Mark Twain: En dygtig amerikansk forfatter født i 1835, født to mĂĄneder for tidligt.
  • Sidney Poitier: Prisvindende skuespiller, filmregissør og aktivist.
  • Winston Churchill: En britisk politiker og statsmand, født to mĂĄneder for tidligt i 1874.
  • Albert Einstein : Født for tidligt i Tyskland i marts 1879. Einstein oplevede smĂĄ begyndelser i en tid, hvor neonatologi næsten ikke var eksisterende og fortsatte med at opnĂĄ enestĂĄende resultater inden for matematik og videnskab.
  • Anna Pavlova : Født 2 mĂĄneder for tidligt i 1881 og voksede op til at blive en af ​​verdens mest berømte ballerinaer.
  • Patrick Bouvier Kennedy : Det tredje barn af Jacqueline og John F. Kennedy blev født ved 34 uger og døde i 2 dages alder pĂĄ grund af Hyaline Membrane Disease, ogsĂĄ kendt som respiratorisk distress syndrom eller RDS. RDS er en af ​​de mest almindelige komplikationer ved prematuritet. Tabet af den første families baby dybt bevægede nationen og førte til en udstrømning af offentlige og private ressourcer til medicinsk forskning, der førte til brug af overfladeaktivt middel til babyer født med umodne lunger.
  • Stevie Wonder : Berømt amerikansk sanger, der blev født i 1950 og var et af mange for tidligt spædbørn født i 40'erne og 50'erne pĂĄvirket af en tilstand kaldet Retinopathy of Prematurity (ROP), der fik ham til at miste synet som baby. Medicinsk fremskridt i dag har dramatisk reduceret risikoen for ROP hos babyer, der er født for tidligt.
  • Isaac Newton : Forsker og opfinder, der beskrev tyngdekraften. Født i 1643, ifølge hans mor, lille nok til at passe ind i et kvart krus.
  • Charles Darwin: En engelsk naturforsker og videnskabsmand - oprinderen af ​​den biologiske evolutionsteori.
  • Pablo Picasso: Kunstner og spansk maler berømt billedhugger, trykkerier, keramiker.
  • Michael J. Fox: Canadisk-født skuespiller, forfatter, producent og aktivist.
  • Wayne Brady : Amerikansk skuespiller, sanger, komiker og tv-personlighed; født 3 mĂĄneder for tidligt.
  • Phillip Phillips: Musiker og vinder af American Idol 2012. Født for tidligt i 1990 og næsten ikke nĂĄet det. Han har kæmpet med fordøjelsesproblemer og siges at være en NEC-overlevende.

$config[ads_text7] not found

Aktuelle poster

Nogle berømte præemier er kun kendt for verden på grund af deres tidlige fødsel:

  • Rumaisa Rahman, født ved 25 ugers drægtighed i september 2004 pĂĄ et hospital i Chicago-omrĂĄdet, menes at have den nuværende rekord som verdens mindste overlevende baby, der vejer 244 gram eller 8, 6 ounces.
  • James Elgin Gill, født i maj 1987 i Ottawa Canada, var den tidligste premature baby i verden. Han var 128 dage for tidligt ved 21 uger og 5 dages svangerskab. James vejer 644 g eller 1 lb 6 oz. Han overlevede og rapporteres at være sund i midten af ​​20'erne.
  • Amillia Taylor er ogsĂĄ blevet nævnt som den mest for tidlige baby. Født i oktober 2006 i Miami Florida ved 21 uger og 6 dages drægtighed. Ved fødslen var hun 9 inches lang og vejede 233 g eller 10 ounces.

Der er kun to måder at leve dit liv på. Det ene er som om intet er et mirakel. Den anden er som om alt er et mirakel. ” - Albert Einstein

For tidlig fødselsstatistik

En for tidlig fødsel er en, der sker før 37 ugers graviditet. Globalt vil mere end 1 ud af 10 graviditeter ende ved for tidlig fødsel.

Udskriv denne side

En for tidlig fødsel er en, der sker før 37 afsluttede uger af graviditeten.

Verdenssundhedsorganisationen giver følgende definitioner for de forskellige faser af for tidlig fødsel:

  • Ekstremt for tidligt: ​​før 28 uger
  • Meget for tidligt: ​​fra 28 til 32 uger
  • Moderat til sent for tidligt: ​​fra 32 til 37 uger.

$config[ads_text8] not found

Generel statistik over for tidligt fødte i Storbritannien

Af de fødte, der var for tidligt i England:

  • 5% var ekstremt for tidligt (før 28 uger)
  • 11% var meget for tidligt (mellem 28 og 32 uger)
  • 85% var moderat for tidligt (mellem 32 og 37 uger).

Chancerne for overlevelse efter for tidlig fødsel

Medicinske fremskridt betyder, at vi bliver bedre til at behandle for tidligt fødte babyer, men chancerne for overlevelse afhænger stadig af graviditetsalder (graviditetsuge) på fødsletidspunktet.

  • Mindre end 22 uger er tæt pĂĄ nul chance for overlevelse
  • 22 uger er ca. 10%
  • 24 uger er ca. 60%
  • 27 uger er omkring 89%
  • 31 uger er ca. 95%
  • 34 uger svarer til en baby født pĂĄ fuld sigt.

For tidlig fødsel og neonatal død

Komplikationer, der opstår ved for tidlig fødsel, er den førende årsag til neonatal død (død i de første uger efter fødslen) i England.

For tidlig fødsel og flere graviditeter

At have mere end en baby er en risikofaktor for for tidlig fødsel. I gennemsnit varer de fleste singleton-graviditeter 39 uger, tvilling-graviditeter 37 uger og tripletter 33 uger.

  • Risiko for fødsel med singleton graviditet: 7%
  • Risiko for fødsel med flere graviditeter: 57%

Risiko for handicap hos for tidlige børn

Generelt, jo tidligere fødselen er, jo større er risikoen for problemer. Dette er dog kun statistikker og kan ikke forudsige, hvordan et individuelt barn vil gøre det; nogle ekstremt for tidlige babyer klarer sig meget godt og udvikler sig til sunde børn.

$config[ads_text9] not found
  • 1 ud af 10 af alle premature babyer vil have en permanent handicap, sĂĄsom lungesygdom, cerebral parese, blindhed eller døvhed.
  • 1 ud af 2 af for tidligt fødte babyer født inden 26 ugers drægtighed vil have en form for handicap (dette inkluderer mild handicap, sĂĄsom at kræve briller).

I en undersøgelse af 241 børn født før 26 ugers drægtighed blev følgende fundet:

  • 22% alvorligt handicap (f.eks. Cerebral parese + ikke gĂĄende, lav kognitiv score, blindhed, dyb døvhed)
  • 24% moderat handicap (f.eks. Cerebral parese + gang, IQ / kognitiv score inden for det specielle behov, mindre grad af syns- eller hørselsnedsættelse)
  • 34% let handicap (defineret som lav IQ / kognitiv score, skvis, kræver briller)
  • 20% ingen problemer.

For tidlig fødsel efter etnicitet

Risikoen for for tidlig fødsel er højest for sorte caribiske kvinder og lavest for hvide britiske og hvide andre.

  • Bangladesh: 8%
  • Indisk: 7%
  • Pakistansk: 7%
  • Sort afrikansk: 8%
  • Black Caribbean: 10%
  • Hvide britiske: 7%
  • Hvid Andet: 6%

Årsager til for tidlig fødsel

I nogle tilfælde kan der vises en årsag til for tidlig fødsel, men oftere er den ukendt eller uklar.

Ved 1 ud af 4 for tidlige fødsler planlægges fødselen (induceret fødsel eller c-sektion) for at redde mor eller babys liv fra graviditetskomplikationer såsom præeklampsi, føtal vækstbegrænsning, vand, der bryder tidligt (PPROM) eller infektion

$config[ads_text10] not found

Forebyggelse af for tidlig fødsel

Alt for ofte kan sundhedspersoner ikke fortælle kvinder, hvorfor de har fået en for tidlig fødsel. Dette forskningsområde er underfinansieret, hvor mange tager en uhjælpsom (og unik til graviditet) tilgang til 'Det var ikke meningen at være det'.

Undersøgelser om, hvorfor for tidlig fødsel sker, er den eneste måde, vi kan redde liv på og forhindre fremtidig tab. Tommys finansierer mere end £ 400 m. Til forskning for tidlig fødsel hvert år. Vi er fokuseret på at forudsige tidligt, hvilke kvinder der vil få en for tidlig fødsel og behandle dem for at forhindre, at det sker.

Deltag i os for forandring

Sammen kan vi gøre en forskel. Vi har brug for alles hjælp til at ændre statistikken og finde ud af, hvorfor spontanabort finder sted. Du kan tilmelde dig i dag for at støtte Tommys arbejde.

Medieanmodninger om for tidlig fødsel

Vores klinikere, videnskabsmænd og forskere er tilgængelige for at tale om for tidlig fødsel for presse og medier. Hvis du er interesseret i at tale med en kliniker, skal du kontakte Hannah Blake, telefon: 07730 039361 eller e-mail [e-mail beskyttet]

  1. WHO (2018) For tidlig fødsel Faktaark. Verdenssundhedsorganisationen. //www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth
  2. NICE (2015) For tidligt arbejde og fødsel NICE-retningslinje [NG25]. National Institute of Health and Care Excellence. //www.nice.org.uk/guidance/ng25/chapter/context
  3. WHO (2012) Født for tidligt. Den globale handlingsrapport om for tidlig fødsel. //apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44864/9789241503433_eng.
  4. ONS (2013) Graviditet og etniske faktorer, der påvirker fødsler og spædbarnsdødelighed. Office of National Statistics.//www.ons.gov.uk/befolkningens befolkning og samfund/healthandsocialcare/.
  5. ONS (2013) Graviditet og etniske faktorer, der påvirker fødsler og spædbarnsdødelighed. Office of National Statistics.//www.ons.gov.uk/befolkningens befolkning og samfund/healthandsocialcare/.
  6. Wood NS, Marlow N et al (2000) N Engl J Med. Neurologisk og udviklingshæmning efter ekstremt for tidlig fødsel. EPICure-studiegruppe. 2000 10. august; 343 (6): 378-84.
  7. Marlow N 1, Wolke D et al (2005) Neurologisk og udviklingshæmning ved seks års alder efter ekstremt for tidlig fødsel. N Engl J Med. 2005 6. januar; 352 (1): 9-19.
  8. ONS (2013) Graviditet og etniske faktorer, der påvirker fødsler og spædbarnsdødelighed. Office of National Statistics.//www.ons.gov.uk/befolkningens befolkning og samfund/healthandsocialcare/.
  9. ONS (2013) Graviditet og etniske faktorer, der påvirker fødsler og spædbarnsdødelighed. Office of National Statistics.//www.ons.gov.uk/befolkningens befolkning og samfund/healthandsocialcare/.

Gem detaljer

Læs mere om vores forskning i for tidlig fødsel

Støt Tommys Center for forbedring af barselsomsorg

Ved at deltage i Tommy's Tumblethon i år kan du hjælpe os med at finansiere vores nye center, der arbejder for at redde babyers liv.

Tommys Center for forbedring af barselsomsorg

Ved at deltage i Tommys Splashathon i år kan du hjælpe os med at finansiere vores nye center, der arbejder for at redde babyers liv.

Hvorfor vores arbejde er nødvendigt

HĂĄber om en sund graviditet efter tab

Jeg fik endelig at give min dreng en kos, og vi holdt ham og sang for ham, da han tog sin sidste ĂĄndedrag.

Baby Willow

Alle scanninger viste, at min datter var perfekt, og at morkagen var fin.

Tredje gang heldig efter 25 + 5 uger: vores mirakel, Lukas

Hvis der kun er en ting, du fjerner fra at læse min historie og Lukas's, skal du fjerne 'håb'.

Eddie blev født 32 år. Det var meget 'et skridt fremad, to skridt tilbage'.

Vi har holdt den øjemaske, han bar, for at minde os om alt, hvad han lavede den igennem.

Resultater for ekstremt premature børn

Hannah C. Glass

Pædiatrisk afdeling, UCSF Benioff børnehospital, San Francisco, Californien

Andrew T. Costarino

Jefferson Medical College, Thomas Jefferson University, Philadelphia, Pennsylvania; Afdeling for pædiatrisk anæstesiologi, Alfred I. duPont Hospital for Children, Wilmington, Delaware

Stephen A. Stayer

Baylor College of Medicine, Texas Children's Hospital, Houston, Texas

Claire Brett

Institut for anæstesiologi og perioperativ pleje, University of California, San Francisco, San Francisco, Californien

Franklyn Cladis

Børnehospital i Pittsburgh af UPMC, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania

Peter J. Davis

Børnehospital i Pittsburgh af UPMC, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania

For tidlig fødsel er en væsentlig årsag til morbiditet og dødelighed hos spædbørn og børn. I USA er den for tidlige fødselsrate, som støt steget i løbet af 1990'erne og begyndelsen af ​​2000'erne, faldet årligt i fire år og er nu ca. 11, 5%. Menneskelig levedygtighed, defineret som graviditetsalder, hvor chancen for overlevelse er 50%, er i øjeblikket ca. 23–24 uger i de udviklede lande. Børnepiger har i gennemsnit bedre resultater end spædbørnsdrenge. Et relativt ukompliceret forløb i intensivplejecentret for et ekstremt for tidligt spædbarn resulterer i en udskrivningsdato tæt på prenatal EDC. På trods af teknologiske fremskridt og indsats fra børnesundhedseksperter i løbet af den sidste generation døde det ekstremt for tidligt spædbørn (mindre end 28 ugers drægtighed) og ekstremt lav fødselsvægt (ELBW) (1 Mere end en million af disse børn døde sekundært af komplikationer forbundet med for tidligt) Fødsel er den eneste vigtigste dødsårsag i den første levemåned og er en faktor i over 75% af pædiatriske dødsfald i den nyfødte periode. Som den anden største dødsårsag hos børn under fem år forbliver der 2 fødsel et globalt sundhedsmæssigt problem. Derudover er fødsel forbundet med indlærings- og motoriske handicap og med syns- og hørselsnedsættelse, hvilket bidrager til ca. halvdelen af ​​handicap hos børn. Selvom den for tidlige fødsel faktisk er faldet i USA i de sidste fem år (se nedenfor) ) er verdensomspændende satser steget i det sidste årti. 1–4

Udfordringerne, som ”kandidater” for den nyfødte intensivafdeling (NICU) er til stede i indstillingen af ​​anæstesiologi og kirurgi, vil blive drøftet fra flere perspektiver: 1) generelle resultater af det ekstremt premature spædbarn; 2) respiratoriske konsekvenser af prematuritet hos den pædiatriske patient; 3) neurologiske resultater og terapier forbundet med neonatal neurologisk intensivbehandling; og 4) udvalgte aspekter af term og for tidlig nyfødt hjerneafbildning. Denne gennemgang er beregnet til at give baggrund og historisk perspektiv til forvaltningen af ​​spædbørn, hvis medicinske behov byder på en lang række udfordringer for forskellige sundhedsfagfolk.

Resultaterne af det ekstremt for tidlige spædbarn

Flere definitioner er vigtige for klarheden i diskussionen af ​​for tidlige fødselsresultater. For det første defineres svangerskabsalder som fosterets alder med hensyn til graviditetens varighed i uger, målt fra den første dag i den sidste menstruationsperiode, og drægtighed registreres ved konvention som afsluttede uger og afrundes aldrig. For eksempel defineres et spædbarn, der er født 32 uger og fire dage, som værende 32 uger. Definitionen af ​​den "estimerede indeslutningsdato" (EDC), også kendt som forfaldsdato, tilføjes 40 uger til den første dag i den sidste menstruationsperiode og estimerer dagen for, hvornår barnet skal fødes. 5 "Postmenstrual age" (PMA) er den tid, der er gået mellem den første dag i den sidste menstruationsperiode og den aktuelle dag, 5 og PMA kan også beregnes som graviditetsalderen plus den tid, der er gået efter fødslen (kronologisk alder). PMA bruges klinisk i den perinatale periode, der begynder efter fødselsdagen. "Post-konceptuel alder" er ikke synonym med PMA. 5 "Korrigeret alder", også kaldet den justerede alder, beskriver børn op til tre år gamle, der blev født for tidligt. "Korrigeret alder" repræsenterer barnets alder siden EDC. "Term" -fødsel defineres klassisk som 37 til 42 uger. For nylig foreslog et nationalt institut for børns sundhed og menneskelig udvikling (NICHD) -gruppe undergruppering af fødsler mellem 37 og 39 ugers drægtighed som ”tidlig sigt.” 6 “For tidlig fødsel” defineres som enhver fødsel før 37 ugers afsluttet drægtighed eller færre end 259 dage siden den første dag i mors sidste menstruation. 2, 3, 5, 6 For tidlig fødsel er ofte opdelt yderligere baseret på fødselsdagsalder. "Sen for tidligt" spædbørn er dem, der er født 34 til mindre end 37 ugers drægtighed, "moderat for tidligt" betegnes som 32 til mindre end 34 ugers drægtighed, "meget for tidligt" betegnes 28 til mindre end 32 ugers drægtighed, og "ekstremt for tidligt, ”, Som er det primære fokus i denne diskussion, er mindre end 28 ugers drægtighedsalder 2, 3, 5, 6 (tabel 1).

Termatologi for for tidlighed

Etiket Definition (uges afsluttede drægtighed)
Extremely PretermSGALGAVLBWELBW

Ændret med tilladelse fra Verdenssundhedsorganisationen: Født for tidligt: ​​den globale handlingsrapport om for tidlig fødsel. WHO Press, Genève, Schweiz 2012 (2).

Overlevelse og sygdom> I USA i 2011 var cirka en halv million (11, 7%) af de 4 millioner samlede fødsler for tidligt (figur 2). Undergruppen af ​​ekstremt for tidlige fødsler udgør cirka 6% af alle for tidlige fødsler og er mindre end 1% af alle fødsler. Spædbørn født mindre end 34 uger udgør næsten 60% af spædbørnsdødsfald. 4 For nylig er den for tidlige fødselsrate faldet. De foreløbige data for 2012 viser en for tidlig fødselsrate på 11, 5% sammenlignet med maksimalt 12, 5% i 2009. 4 Den for tidlige fødselsrate i USA rangerer midt i andre nationer. 2 Derudover forbliver etniske og racemæssige forskelle i den for tidlige fødslighed i hele verden. I USA har ikke-latinamerikanske sorte en for tidlig fødselsrate tættere på 16%, og ikke-latinamerikanske hvide har priser tæt på 10%. 8

Figur tegnet ved hjælp af data fra Centers for Disease Control and Prevention (4).

I løbet af den sidste generation er en dramatisk nedgang i spædbørnsdødelighed blevet forbundet med medicinske innovationer i håndteringen af ​​nyfødte, især dem, der er født for tidligt. Specialiseringen af ​​anæstesiologi har bidraget væsentligt til disse innovationer. Disse bidrag inkluderer initiering af rationel intravenøs væskebehandling; udvikling af kunstige luftveje og vejrtrækningskredsløb; anvendelse af mekanisk ventilation og luftvejsdistributionstryk; og udvikling af et genoplivningsscoringssystem, Apgar-score, til hjælp i evalueringen af ​​den nyfødte genoplivningsindsats.

Efter anvendelse af Gregory, startede 9 mange centre i De Forenede Stater og den udviklede verden aggressive programmer for luftvej, og de begyndte aggressive programmer til at udvikle intensivplejeprogrammer til støtte for de mindste for tidlige spædbørn og til at udvikle opfølgningsklinikker for at evaluere succesen med disse intensive pleje indsats. I en kohort af 61 spædbørn født mellem 500-750 gram i sidste halvdel af 1970'erne havde piger (71, 4% overlevelse) bedre resultater sammenlignet med drenge (18, 2% overlevelse) og små trin med stigende fødselsvægt og drægtighedsalder var stærkt forbundet med forbedrede resultater. 10

Ændringer i kliniske resultater hos ekstremt premature spædbørn er blevet signifikant påvirket af ændringer i medicinsk behandling (tabel 2). Kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP), mekanisk ventilation, eksogent overfladeaktivt middel og antenatal steroider har markant forbedret overlevelsen, medens administration efter fødsel til for tidligt spædbørn forværrede resultatet. 11, 12 De skadelige virkninger af postnatal steroider blev tydelige i forsøg, der var designet til at mindske sværhedsgraden af ​​kronisk lungesygdom hos premature børn. Selvom disse undersøgelser har vist, at et forløb med højdosis dexamethason tilspidset i løbet af uger er forbundet med mindre hovedomkreds, svag motorisk færdighed, lavere IQ-score og klinisk signifikante handicap, er rollen som enkeltdosis eller kortvarig brug af enten hydrocortison eller dexamethason er ikke fastlagt. 11-13

Ekstremt lav fødselsvægt spædbørnsresultater

Innovation Tid
CPAP, Mechanical VentilationExogenous SurfactantAntenatal SteroidsAvoiding Postnatal SteroidsTargeted Oxygen TherapySystematic Care/Experience

Ekstremt lav fødselsvægt spædbørnsresultater fra National Institute of Children Health and Human Development (NICHD) Neonatal Network. Otte centre deltog i NICHD Neonatal Network, 1.765 spædbørn født i midten til slutningen af ​​1980'erne. Overlevelsen forbedredes markant med hver uges stigning i drægtighedsalderen og med hver stigning på 100 gram i fødselsvægt (data ikke vist). Figur tegnet fra data præsenteret i Hack et al. Pædiatri . 1991; 87: 587 (20).

Figuren viser, hvordan overlevelsesstatistikker kan blive forvrænget afhængigt af den referencenævner, der blev anvendt til vurdering af dødelighedsrisiko. Ældre kohorteobservationer omfattede ofte kun patienter indlagt på intensivpleje. Disse undersøgelser tog ikke højde for spædbørn, der bukkede under i fødestuen eller på vej til intensivpleje. I figuren i højrepanel henvises til overlevelse til levende fødsler (befolkningsbaseret kohort), hvilket viser meget dårligt resultat i under 500-600 gram undergruppen. Når overlevelse henvises til indlæggelser i pædiatrisk intensivafdeling (ICU), som det er på venstre sidepanel, synes resultaterne meget bedre. Klinikere involveret i kirurgisk og intensiv pleje af disse patienter har ofte dette forvrængede syn på overlevelse, fordi han eller hun kun ser de børn, der er indlagt til pleje. Figur 6 viser også den signifikante forbedring i overlevelse, der fandt sted med den udbredte tilgængelighed og anvendelse af eksogent overfladeaktivt middel. Figur tegnet fra data præsenteret i Hack et al. Pædiatri . 1996; 98: 931–937 (21).

Fra 1986 til 2004 omfattede adskillige store befolkningsbaserede kohortresultatundersøgelser (tabel 3) 20-43 ca. 14.700 ekstremt lav fødselsvægt (ELBW) spædbørn fra Nordamerika, Vesteuropa, Storbritannien, Australien og Japan. Resultaterne af observationsundersøgelser blev samlet og henvist derefter til tabel 2-epoker for at vise ændringer i overlevelse over tid (figur 5). Regressionslinierne for hver graviditet mellem 23 til 26 uger dokumenterer forbedrede overlevelsesrater over tid. Ved hjælp af standarden på 50% overlevelsesrate ser levedygtigheden ud til at være forbedret fra ca. 25-26 uger i 1990'erne til ca. 23-24 uger i midten af ​​2000'erne.

Ekstremt lav fødselsvægt Spædbarnets overlevelse. Resultaterne af observationsundersøgelser blev samlet, hvorefter der henvises til tabel 2-epoker for at muliggøre visuel evaluering sammenhæng med ændringer i overlevelse over tid med innovationer. Regressionslinjerne for hver graviditetsalder 23 til 26 uger antyder, at overlevelsen er forbedret over tid. Ved hjælp af standarden på 50% overlevelsesrate (sort stiplet linje) antyder figuren, at levedygtigheden er forbedret fra ca. 25-26 uger i 1990'erne til mellem 23 og 24 uger i midten af ​​2000'erne. Grafik tegnet fra data i referencer (20–43).

Store observationsmæssige resultatkohortundersøgelser fra 1986 til 2004

Land Fødsel kohortbehandling epoke Reference
USAHack M. 1991 20
1980sAustraliaDoyle LW. 1997 22
Early 1990sUKTin W. 1997 23
Any ROP60.6 – 66.6
12.3IVH (Grade III-IV)13.1 – 15.2
10.1Chronic Problems
42.2

Procentdelen af ​​ekstremt premature spædbørn, der skånes for forskellige sygeligheder. Figuren repræsenterer den kumulative resultat på kort sigt på udskrivningstidspunktet for indlagte spædbørn med en drægtighedsalder på 24 til 26 uger. På tidspunktet for udskrivning af hospitalet forlader ca. 50% af spædbørn, der er født ved 25 uger GA, hospitalet uden nogen større neurologisk handicap mod kun 20% af spædbørn, der er født efter 24 uger. Figur modificeret med tilladelse fra Vanhaesebrouck P et al. Pædiatri 2004; 114: 663–675 (34).

Selv med teknologiske fremskridt er det ekstremt for tidligt spædbørn således fortsat med en betydelig risiko for død (30-50% dødelighed) og handicap (20–50%). 14–16, 36 Abitbol og Rodriquez 46 bemærkede, at for tidlig fødsel signifikant påvirker den "udviklingsmæssige programmering" af helbred og sygdom, så abnormiteter i organogenese sekundær til for tidlig fødsel klart kan påvirke funktionen gennem en levetid.

Respirationsresultater

Alveolar lungeudvikling fortsætter ind i den postnatale periode. For tidlig fødsel kombineret med betændelse, hyperoxi og volutrauma og barotrama fra mekanisk ventilation kan afbryde normal lungeudvikling og således skabe et klinisk scenarie for kronisk lungesygdom med patofysiologiske virkninger, der kan strække sig ud over barndommen til voksen alder. Bronchopulmonal dysplasia (BPD) er blevet benævnt "den tidlige kroniske lungesygdom". Selvom der er foreslået flere definitioner, inkluderer en almindeligt accepteret version iltafhængighed ved 28 postnatale dage og sværhedsgrad og stratificering som mild, moderat eller svær ved 36 uger post-konceptuel alder (drægtighedsalder 32 uger) baseret på supplerende iltlevering (dvs. rumluft, henholdsvis FIO 2 0, 22–0, 29 og FiO 2 > 0, 30). 47

Forståelse af BPD's etiologi kræver en gennemgang af normal lungeudvikling. En forenklet udviklingssekvens inkluderer flere stadier: embryonal, pseudoglandular (8-17 uger), canalicular (16-23 uger), saccular (23-32 uger) og alveolar (overlapper saccular-postnatal) 47 (figur 7). Fordi hele bronchiolar træet er etableret ved 17-18 uger drægtighed, vil ødelæggelse af eller alvorlig skade på luftvejene postnatalt (f.eks. Supplerende ilt og / eller ventilation) i det ekstremt for tidlige spædbarn give sandsynligvis permanente følger. En anden kritisk begivenhed, der er forbundet med BPD, fokuserer på lungevaskularisering, som er kendetegnende for det kanalikulære udviklingsstadium. Aktiv udvikling af den distale lungecirkulation inkluderer udseendet af lungekapillærerne i 20 uger, en tid tæt på svangerskabsalderen for ELBW-barnet. Skade på lungen i denne fase disponerer barnet for irreversibel lungevaskulær skade og forsinket eller arresteret vækst af alveoli. 47, 48

Normal udvikling af lungerne. De fem stadier af normal udvikling af lungen; uge 0 til 6 med drægtighed omfatter den embryonale periode, uge ​​6 til 16 den pseudoglandulære periode, uge ​​16 til 24 den kanalikulære periode og uger 24 til termin (40 uger) den sacculære periode. Lungecirkulation udvikler sig parallelt med lungeudvikling (115).

I det sidste årti er "nye" BPD blevet kontrast til "gamle" BPD. Forskellen mellem nyt og gammelt har udviklet sig som et resultat af ændringer i postnatal pleje samt øget overlevelse af mere umodne spædbørn (dvs. spædbørn født i tidligere faser af lungeudviklingen). Den såkaldte "nye BPD" udvikles primært i ELBW-spædbarnet (mindre end 1000 g) født i den sene kanalikulære eller tidlige sacculære fase. 47 I modsætning hertil inkluderer ”Gamle BPD” spædbørn fra den pre-overfladeaktive æra, i en ældre drægtighedsalder, født i de sene sacculære og alveolære stadier af lungeudvikling og udsat for kraftig mekanisk ventilation og supplerende ilt. Den primære patologi for ”gammel BPD” inkluderer intens luftvejsinflammation, fibrose med alvorlig epitelskade og glat muskelhyperplasi. I modsætning hertil udvikler ELBW-spædbørns "nye BPD" sig i indstillingen af ​​mildere ventilatorstrategier, prenatal steroider og postnatal overfladeaktivt middel. Ved fødslen ved drægtighed gennemgår ELBW-spædbørn den komplekse proces med lungeudvikling postnatalt. På dette umodne udviklingsstadium er lungen ekstremt modtagelig for skader sekundært med betændelse / infektion, ventilatorisk støtte (inklusive CPAP) og endda passende supplerende ilt. Når postnatale skader forekommer i de tidlige sacculære eller sene canalikulære stadier, inkluderer patologien færre men større alveoler, unormal vaskulær vækst, men mindre fremtrædende betændelse, glat muskelhypertrofi og fibroproliferation. Således er "ny BPD" kendetegnet ved den fremtrædende arrestation af både alveolar septation og vaskulær udvikling og efterfølgende reduktion i overfladeareal til gasudveksling. 47–49 På trods af de godt beskrevne forskelle i patologien for “ny” sammenlignet med ”gammel” BPD, synes børn, der er født for tidligt i forskellige tidsepoker, at have bemærkelsesværdigt lignende langtidsfunktionelle lungeanormaliteter. 50 Det vil sige, at overlevende fra BPD i de sidste 30 år ser ud til at have lignende mønstre for klinisk dysfunktion, der fortsætter ind i den sene barndom og den tidlige voksen alder.

Cirkulationen af ​​den udviklende lunge er kritisk for at etablere de distale luftrum; lungeblodkar fremmer alveolar vækst og udvikling. Vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF) er blevet knyttet til både normal vaskulær og parenchymal lungeudvikling (figur 8), og i eksperimentelle BPD-modeller er forstyrrelse af VEGF-signalering forbundet med strukturelle abnormiteter. 51 Abman har antydet, at unormal VEGF-signalering kan tjene som en fælles vej for skader forbundet med en række prænatal (f.eks. Chorioamnionitis, intrauterin væksthæmning [IUGR], genetisk modtagelighed) og postnatale (f.eks. Mekanisk ventilation, supplerende ilt) faktorer, som konvergerer for at producere nedsat angiogenese og alveolarisering, der er karakteristisk for BPD. 51 For eksempel kan den unormale VEGF-signalering i placenta af IUGR-fostre også disponere over for at udvikle pulmonal hypertension postnatalt, især ved indstillingen af ​​BPD. Kontroller rapporterede, at mindst halvdelen af ​​patienter med BPD-associeret pulmonal hypertension havde en fødselsvægt under det 25. percentil. 52 I en nylig gennemgang bemærkede Mourani og Abman, at ”pulmonal vaskulær sygdom sekundært til forstyrrelse af den normale pulmonale vaskulære udvikling efter for tidlig fødsel er en vigtig faktor for BPD's patobiologi og bidrager væsentligt til sygelighed og dødelighed.” 53 Den høje forekomst af lunge hypertension blandt spædbørn med BPD understøtter konceptet om, at nedsat angiogenese reducerer alveolarisering.

Vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF) signalering i patogenesen af ​​neonatal lungevaskulær sygdom. Blodkar i lungerne fremmer aktivt alveolar vækst under udvikling. VEGF bidrager til normal lungeudvikling og tidlig forstyrrelse fører til strukturelle abnormiteter. Lungeangiogenese fremmer lungeudvikling (51).

Flere nylige anmeldelser 54–57 bemærker, at forekomsten af ​​pulmonal hypertension blandt ELBW-spædbørn ligger mellem 17-43% og dødelighed mellem 14-38%. Det er vigtigt, at kun 5% af dem med svær BPD og pulmonal hypertension overlever til to til tre års alder. I en prospektiv undersøgelse rapporterede Bhat 58 pulmonal hypertension hos 18% af en kohort af ELBW-spædbørn (24-27 uger svangerskab). I lighed med andre bemærkede han, at IUGR og alvorlig BPD var stærkt forbundet med diagnosen pulmonal hypertension. Selvom 31% af spædbørnene blev diagnosticeret i fire uger, blev 66% ikke identificeret før tre til fire måneder. Hos 58% fortsatte pulmonal hypertension med at blive udskrevet fra intensivomsorgen. Selvom ELBW-spædbarnet udgør den højeste risiko for BPD og tilhørende pulmonal hypertension, forbliver nøjagtigt at forudsige resultater hos specifikke patienter; dvs. ikke alle spædbørn med svær BPD udvikler pulmonal hypertension, mens andre med mildere BPD kan udvikle pulmonal hypertension.

Bronchopulmonal dysplasia: Inc> Resultater hos ELBW-spædbørn født mellem 2004 og 2007 viser, at selv med optimal behandling (f.eks. Prenatal steroider, passende prenatal antibiotika, tidlig behandling med overfladeaktivt middel, "blide" ventilationsstrategier, omhyggelig overvågning af iltadministration), fortsætter BPD som en vigtig kilde til både kort- og langvarig sygelighed. 45 Stoll og kolleger bemærkede, at efter en 24-ugers drægtighed, påbød alle spædbørn en vis grad af BPD (mild, 26%; moderat, 35%; svær, 39%), mens 39% udviklede BPD i den 28-ugers drægtighedsgruppe (mild, 16%; moderat, 15%; svær, 8%) (tabel 5).

Forekomst af bronchopulmonal dysplasi (%)

23 uger 26 uger 28 uger i alt
Mild26351627
Moderat35261523
Alvorlig3917818

Efter 23-ugers drægtighed pådrages alle spædbørn en vis grad af bronchopulmonal dysplasi (BPD) (mild, 26%; moderat, 35%; svær, 39%). Selv om den stadig var udbredt, var BPD mindre almindelig i den 28-ugers drægtighedsgruppe (mild, 16%; moderat, 15%; alvorlig, 8%). Forekomsten af ​​BPD varierer markant blandt undergrupper af spædbørn baseret på graviditetsalder. Data fra (45).

Ligesom fund fra undersøgelser fra tidligere epoker, vedvarer luftvejsobstruktion i øjeblikket som et almindeligt langtidsresultat af ELBW-spædbarnet. Baseret på undersøgelser af 11-årige fra Epicure-kohorten (50 bemærkede, at der optrådte unormalt lav lungefunktion (FEV1, FEF 25–75 og FEV 1 / FVC mere end 2 SD lavere end forudsagt) hos 66% af ELBW-spædbørn med BPD sammenlignet med 32% af ELBW-spædbørn uden BPD og 9% af spædbørn. Af betydning var luftvejsobstruktion kun delvist reversibel med bronkodilatorer, især hos de ex-ELBW-spædbørn med BPD. På lignende måde dokumenterede Joshi og kolleger også en højere forekomst af træning -induceret, bronchodilator-responderende vejrtrækning hos otte til 12 år gamle ex-prematurer (59 Selvom luftvejsobstruktion og / eller hyperreaktivitet dominerer det rapporterede unormale lungeresultat hos ex-ELBW spædbørn, reduceret alveolært overfladeareal og nedsat effektivt lungeblod flow er også blevet bemærket 60, 61

I to forskellige kohorter, Vollsæter et al. 62 rapporterede FEV 1 over tid blandt tre grupper: termkontrol, ex-ELBW-spædbørn uden BPD og ex-ELBW med BPD i to separate kohorter. En kohort blev undersøgt i alderen 10 og 18 år (født mellem 1991-1995) og en ældre kohorte 18 og 25 år (født mellem 1982–1985) (figur 9). I disse to forskellige kohorter af ELBW-spædbørn (f.eks. Senere tidsperiode, der mere sandsynligt har modtaget prenatal steroider og postnatalt overfladeaktivt middel), identificerede Vollsaeter signifikant luftvejsobstruktion, der spores (dvs. ingen forbedring i funktion) fra alderen 10-18 år i en gruppe og mellem 18-25 år i den anden. Således indebærer lungeskade forbundet med ELBW vedvarende dysfunktion i voksen alder, som ikke forbedrede sig med tiden.

Sporing af tvungen ekspirationsvolumen på 1 sekund (FEV 1 ) hos spædbørn med normal og ekstremt lav fødselsvægt (med og uden bronchopulmonal dysplasi [BPD]) til den tidlige voksen alder. FEV 1 hos for tidligt fødte forsøgspersoner, inklusive forsøgspersoner med BPD og uden BPD, sammenlignet med individer født på termin (62).

Et analogt fund af "sporing af lungedysfunktion over tid" blev bemærket i Tucson børns respiratoriske undersøgelse, der fulgte en normal, ikke-valgt befolkning (N = 1246) fra fødslen til 22 år, og rapporterede, at spædbørn, der var i det laveste kvartil af funktion (FEV 1, FEF 25–75, FEV 1 / FVC) ved fødslen forblev i denne kvartil ved 11, 16 og 22 år gammel. 63 Faktorer, der forekommer i utero eller i den nyfødte periode, kan således have lungevirkninger, der fortsætter ind i voksenlivet. For eksempel antydede Postma, at kronisk lungesygdom (dvs. kronisk obstruktiv lungesygdom, “KOLS”) faktisk kan stamme under føtalets udvikling. 64

I resuméet er den livslange lungeskade, der er forbundet med prematuritet, overdrevet i indstillingen af ​​en historie med BPD. Alvorligheden af ​​lungedysfunktion ser ud til at vare ved hele livet med klar opdeling i to grupper af ex-ELBW-spædbørn (dem med vs. dem uden BPD), som begge adskiller sig fra normale kontrol på fuld tid. Hos voksne er lungefunktionen hos ex-ELBW spædbørn unormal sammenlignet med det aldersmæssige match til forældre, men ikke så alvorligt unormalt som det, der er forbundet med ex-ELBW spædbarn med BPD. 59, 62 Luftvejsobstruktionen for den for tidlige, især med BPD, der fortsætter ind i sene barndom og tidligt voksenliv, er ofte kendetegnet ved hoste og vejrtrækning. En sådan luftvejshyperfølsomhed kan kun delvist reagere på behandling (dvs. bronchodilatorer, antiinflammatoriske midler). Det langsigtede resultat af pulmonal hypertension, der er forbundet med BPD, er ikke blevet fuldstændigt defineret. BPD kan være "den tidligste og måske den længstvarende lungesygdom hos mennesker." 49

Selvom astma og kronisk lungesygdom hos ex-premature har fælles kliniske træk, har hver en særskilt underliggende patologi og etiologi. I stedet for den eosinophil-medierede betændelse og atopi, der er typisk for astma, skyldes den ex-premature tilbagevendende broncho-obstruktive symptomer en unormal vækst og udvikling af lungens arkitektur. 47, 65 Instead of bronchoconstriction, small conductive airways may collapse during expiration because of inadequate supporting parenchyma. High-resolution computed tomography suggests that adolescent and young adult survivors of BPD have lung changes more closely resembling those of pulmonary emphysema than those seen in asthma.

Neurologic Outcomes

The neurologic sequelae of prematurity and its treatment impart life-long structural and functional impairments. Similar to the response of the lung, injury to the brain correlates highly with gestational age. Even with the dramatic changes in management over the last two decades (eg, prenatal steroids, avoiding postnatal steroids, easy access to surfactant), the rates of neurodevelopmental abnormalities among ex-preterm infants remain high. 66 For example, Kobaly and colleagues 67 have documented that even with clinical practice changes between the years 2000–2003, neurodevelopmental outcomes (mental developmental index [MDI], psychomotor developmental [PDI] index) did not improve compared to earlier eras, even though the incidence of neurosensory impairment (eg, deafness requiring aid, blindness, persistent hypo- or hypertonia) decreased. In addition, children with BPD continued to have poorer cognitive performance compared to children without BPD.

Vulnerability of the Preterm Brain to Injury

Pervasive and persistent neuropsychologlogical deficits are better understood in the context of normal in utero -third trimester brain development. During this period, dramatic cortical, dendritic, and axonal ramifications, as well as glial proliferation and differentiation occur, along with synaptogenesis and myelination. The combined effect of this neurodevelopment is a four- to five-fold increase in the volume of cortical grey and white matter. 68 During the same time period of cortical development, there is a similar proliferation, growth, and migration of granule cells occur in the cerebellum. 69 At 30 weeks gestation, the brain has achieved only half of its full-term weight 70 ( Figure 10 ), while the cerebellum has only reached 35–40% of its expected volume at 40 weeks 71 ( Figure 11 ).

Normal Brain Growth. Brain weight from 20 to 40 (term) gestational weeks is expressed as a percent of term brain weight. For example, at 34 gestational weeks, the overall brain weight is 65% of term weight (70).

Normal Cerebellar Growth. Note that cerebellar volume as a function of gestational age reveals the dramatic increase between 24 to 40 weeks' gestation (71).

Similar to development of the lung, blood vessels in the brain develop in parallel with the parenchyma. During the last 16 weeks of gestation, the periventricular network expands with growth of long and short penetrator vessels and formation of extensive anastomoses. At mid-gestation, blood flow to the white matter is only 25% of that to the cortex. Of note, in the ELBW infant, cerebral blood flow is often passive, with more than 95% of ELBW infants demonstrating pressure passive flow at least 20–50% of the time. 72 In recognizing the disturbed autoregulation in the ELBW infant, Greisen emphasizes that the lower limit of blood pressure associated with intact cerebral autoregulation is especially difficult to pinpoint, 73 at least in part due to the enormous variability in “normal” blood pressure in ELBW infants. Consistent with these data, diffuse white matter injury is identified in >50% of ELBW infants. Deep grey matter growth failure has been noted to accompany white matter injury. 74, 75 Perinatal injuries disrupt the coordinated growth of the whole brain, 76, 77 thus lending a pathologic correlation and possible explanation of the diffuse deficits in higher (executive) cognitive function in survivors of ELBW.

Thus, as with advances in neonatal medicine focused on the avoiding lung injury, developments in supportive care of the central nervous system have contributed to improved survival for critically ill neonates. Nonetheless, similar to the persistent high rate of chronic lung disease, this vulnerable population still remains at high risk for brain injury and consequent adverse outcomes, including cerebral palsy, cognitive disabilities, and epilepsy. 78

Volpe emphasizes that “brain injury and impaired brain development” are “inextricably intertwined.” 77 Similar to other investigators, 36, 38 he notes that injury at a critical period of rapid development and growth interferes with establishing the intricate microstructural connections throughout the brain (eg, between basal ganglia and cortex, thalamus and cortex, cerebellum and cortex, pons and cortex, and intracortical). Analogous to long-term pulmonary dysfunction, structural abnormalities of the ELBW infant's brain persist into late childhood, adolescence, and adulthood and correlate with neuropsychological abnormalities. Decreased volumes of the frontal and temporal lobes and the caudate and/or cerebellum have been associated with functional abnormalities. Of importance, disturbed connectivity associated with cognitive impairment increases the risk for inattention and/or hyperactivity, anxiety, and other social and emotional problems. 79, 80

Neurodevelopmental disability related to cognition is often categorized with the Bayley Scales of Infant Development, a tool used to quantify developmental outcome during the first three years of life. 21, 29, 81 Cognitive delay, as defined by mean Bayley scores and the proportion of subjects scoring below 70, is increased in extremely premature infants. Pooled estimates from large population-based cohort studies conducted through the late 1990s to the early 2000s suggest an increasing incidence of cognitive delay, with the risk in some studies approaching 50%. However, pooled estimates from large observational studies suggest a risk of 25.2% (95% CI: 20.4–30.5) 14, 20–43, 82 ( Figure 12 ).

Bayley Developmental Index. The Bayley score is a developmental test based on a play behavioral examination. The raw score is converted to a scale, which in turn can be referenced to normalized values. The pink shaded area represents the normal range (between 84–115). Scores below the red dashed line, at 70, indicate severe developmental disability, while scores above the green line indicate superior performance. When Bayley scores are used to quantify developmental outcomes, the point estimate, or effect size, is represented by the mean score ± standard deviation, or alternatively, the proportion of infants who score below a score of 70 can be used as the metric. Graphic drawn from data of Hack M. et al. Pediatrics 1996; 98: 931–937 (21).

The early reports from the NICHD cohort (births 83 Other collaborative studies of long-term neurocognitive outcome involving multiple cohorts from various eras confirm that ex-ELBW infants who reached school age scored lower scores on all cognitive and academic scales, 28, 66, 84, 85 including abnormalities of both attention and emotional problems. Even in the 2004 cohort, 28 although most patients had received antenatal steroids, postnatal surfactant, magnesium, and caffeine, 38% developed BPD and 3.7% incurred severe IVH (grade III, IV). In a more recent cohort, Kumar et al. 84 noted that although 33% of ex-ELBW infants were categorized as having an “unimpaired outcome” at 30 months, Mental Developmental Index (MDI) scores were markedly skewed toward the low end of normal. That is, only 17% of these infants had an MDI>101, suggesting that this group with “normal cognitive function” were in fact disadvantaged compared to the control group of ex-term infants.

The neuropsychological sequelae of preterm birth have been noted to persist into adolescence and adulthood. Based on data from the Multicenter Randomized Indomethacin IVH Prevention Trial, Luu and colleagues noted that adolescents had an increased incidence of deficits in “executive function, ” which are high-level mental activities that correlate with ability to regulate behavior and cognition for goal-directed activity (eg, verbal fluency inhibition, cognitive flexibility). 85

Cerebral Palsy and the Preterm Infant

Cerebral palsy (CP) is a non-progressive motor disability that results in movement disorders such as plegias, spasticity, and dystonia. The exact cause is unknown but prematurity is significantly associated with CP and it affects 2.5 out of every 1, 000 children in the United States. 86 The injury may occur in utero, at birth, or after birth up to about three years of age. 86, 87 Children born prematurely are at an increased risk, and comprise about half of those affected. CP is often used as a marker for overall neurologic outcomes in association with prematurity. 88

Observational studies from the 1980s through middle of the 1990s suggested that the occurrence of CP was increasing in association with increased survival of extremely premature babies. However, registry data from studies in Europe, Australia, and Canada 89, 90 indicate that since the late 1990s, the incidence of CP has decreased. 89, 90 Available pooled data from cohort studies (14, 20–43, 82) used to examine survival suggest the risk of CP in this patient population is 10.4% (95% CI: 7.3–13.4%) However, more recent data from three large international randomized controlled titrated oxygen therapy trials 14–16 suggests that the risk is lower than 6% (95% CI: 6.7–7.7%). A study conducted by the NICHD noted that periventricular leukomalacia, severe IVH (grade 3–4), administration of postnatal steroids, and male gender were risk factors associated with the development of CP, whereas the use of antenatal steroids was associated with a decreased risk. 83

Neonatal Neurocritical Intensive Care and Neuroimaging

Neonatal neurocritical care has developed in response to goals of care for the preterm infant shifting from a single-minded focus on cardiopulmonary support to optimization of neurodevelopmental outcomes. Along with this focused brain care, advanced brain imaging has become the standard of care to facilitate diagnosis for both congenital and acquired conditions and to improve predicting prognosis. 91, 92 Ultrasound, magnetic resonance imaging, and computed tomography are the three most commonly used imaging modalities.

Brain injury in preterm neonates admitted to a neurocritical care unit may present clinically as encephalopathy (8%), seizures (31%), or a precipitous decrease in hematocrit in the case of IVH (27%). 93 Although encephalopathy and seizures are common presenting signs, some neonates are asymptomatic. With the advent of improved imaging technology, unsuspected brain injury or developmental anomalies are often identified on routine imaging ( Table 6 ), most commonly on screening ultrasound (US). In fact, US is recommended for all neonates at high risk (ie. 94 to screen for intracranial pathologies (eg, IVH, periventricular hemorrhagic infarct, ventriculomegaly, large cerebellar hemorrhages, and cystic white matter injury). 94–96 Since it is readily performed at the bedside, US is often the initial diagnostic modality and is therefore easily performed urgently when critical neurosurgical conditions (eg, posterior fossa bleed or hydrocephalus), are suspected, or when more definitive imaging by MRI must be delayed. 78 Of interest, US-detectable injury correlates with later development of cerebral palsy.

Neonatal clinical conditions that present high risk for brain injury or developmental anomalies and may require detailed magnetic resonance brain imaging to determine diagnosis and prognosis

Suspected acute acquired brain injury
• Seizures
• Inborn error of metabolism
• High grade intraventricular hemorrhage
• Ventriculomegaly or suspected malformation
• Hypotonia or hypertonia
• Microcephaly or macrocephlay
• Congenital heart defect, especially during and after corrective surgery

💙 Børns Sundhed

  • Samsung Gear Sport anmeldelse: Mindre, bedre, mere sporty
    børn

    Samsung Gear Sport anmeldelse: Mindre, bedre, mere sporty

  • SĂĄdan giver du en time-out, nĂĄr du er pĂĄ et offentligt sted
    børn

    SĂĄdan giver du en time-out, nĂĄr du er pĂĄ et offentligt sted

  • US Child Support Statistics
    børn

    US Child Support Statistics

  • 7 Tegn pĂĄ narsissistiske kontrol-freaks
    børn

    7 Tegn pĂĄ narsissistiske kontrol-freaks

  • SĂĄdan følger annoncer med uønsket mad K>
    børn

    Sådan følger annoncer med uønsket mad K>

  • 81 Ideer til juletradition at gøre med familie
    børn

    81 Ideer til juletradition at gøre med familie

đź‘¶ Udvikling Barn

  • Meconium og overgang til normal baby afføring
    børn

    Meconium og overgang til normal baby afføring

  • Amniotisk bĂĄnd syndrom graviditet komplikation
    børn

    Amniotisk bĂĄnd syndrom graviditet komplikation

  • Forberedelse pĂĄ den bedste arbejdsinduktion
    fĂĄ-gravid

    Forberedelse pĂĄ den bedste arbejdsinduktion

  • 8 bedste sexstillinger til at blive gravid med en baby

  • Hjælper eller rammer helikopterforældre børn?

  • Ergoterapi: Hvad er det? Tjenester til specielle behov

🤰 Graviditet

  • SpørgsmĂĄl, der skal stilles ved forældrekonferencer

  • 10 legetøj med særlige behov, dit barn vil elske

  • 11 tegn pĂĄ, at du havde helikopterforældre, og det pĂĄvirker dig stadig i dag

  • SĂĄdan hjælper du dit barn med at forbedre deres hĂĄndskrift

  • Er kaffe sikkert for smĂĄbørn at drikke?

🔬 Børn

børn

At bringe dine nyfødte tvillinger hjem fra hospitalet

  • Karakteristika for den sociale interpersonelle læringsstil

  • En fordeling af familieudryddelse

  • Top 12 børnepasningstendenser, som forældre bør vide

logo

  • Hvad er der i et (baby) navn?

    Hvad er der i et (baby) navn?

    børn
  • GĂĄ tilbage til arbejde efter graviditetstab

    GĂĄ tilbage til arbejde efter graviditetstab

    børn
  • Hvordan man fortæller, hvis et barn er dehydreret

    Hvordan man fortæller, hvis et barn er dehydreret

    sundhed
  • En oversigt over K>

    En oversigt over K>

  • SĂĄdan finder du tegn pĂĄ stress og ængstelse i dit lille barn

    Sådan finder du tegn på stress og ængstelse i dit lille barn

  • SĂĄdan bruges positive disciplinsteknikker

    SĂĄdan bruges positive disciplinsteknikker

Blog Om Børn Og Mødre © 2022. All Rights Reserved. For tidlige fødselfakta og statistikker