Tegn på en brudt ektopisk graviditet

Mere om graviditetstab

I denne artikel

En brudt ectopisk graviditet er en medicinsk nødsituation, hvor et befrugtet æg implanterer sig uden for livmoderen. Normalt er en ektopisk graviditet placeret i et af æggelederne. Når det vokser, kan det få røret til at rive eller sprænge. Dette resulterer i farlige indre blødninger.

En ektopisk graviditet forekommer i omtrent en ud af 50 graviditeter. Det er vigtigt at vide, at en ektopisk graviditet ikke er i stand til at udvikle sig til en sund graviditet eller baby. Moderen skal behandles for at undgå risici og komplikationer, der kan være livstruende.

Hvis du har en ektopisk graviditet, kan du have de samme symptomer som for enhver tidlig graviditet i starten, såsom kvalme, træthed og ømhed i brystet. Yderligere tegn på, at graviditeten er ektopisk, udvikler sig ofte seks til otte uger efter din sidste normale menstruationsperiode, men kan forekomme i første trimester. Disse symptomer inkluderer:

• Smerter under samleje
• Uregelmæssig vaginal blødning eller pletblødning
• Kramper eller smerter på den ene side eller i underlivet
• Hurtig hjerteslag

Hvis disse symptomer genkendes, kan der ofte diagnosticeres en ektopisk graviditet, før den sprænger. Mere end 50 procent af kvinderne har ikke nogen af ​​de ovennævnte symptomer, før en ektopisk graviditet sprænger.

Når en ektopisk graviditet forårsager et brud, er der yderligere symptomer. Et af følgende garanterer et øjeblikkeligt besøg på skadestuen:

• Pludselige, svære mavesmerter
• Svimmelhed eller besvimelse
• Smerter i korsryggen
• Smerter i skuldrene (på grund af lækage af blod i maven, der påvirker membranen)

Hvornår skal du ringe til din læge (eller 911)

Hvis du er i den tidlige graviditet og bemærker, at du overhovedet har nogen tegn på ektopisk graviditet, sprængt eller ej, er det et klogt træk at ringe til din læge for en kontrol. Vær opmærksom på, at en brudt ectopisk graviditet er en ægte medicinsk nødsituation. Hvis du er i tvivl om, hvorvidt det er, hvad der foregår, skal du straks gå til akutten.

Visse mennesker kan være mere udsatte end andre for at opleve en ektopisk graviditet. Skade på æggelederne menes at være årsagen til de fleste graviditeter uden for livmoderne. Ardannelse i røret forhindrer den normale passage af det befrugtede æg gennem røret og ind i livmoderen, hvor en sund graviditet finder sted.

Skader på æggelederne er mere almindelige hos kvinder over 35 år og blandt kvinder, der har disse egenskaber:

• Havde behandlinger mod infertilitet
• Havde en tidligere ektopisk graviditet
• Havde tidligere tubal operation
• Havde en tubal ligation
• Tubal problemer eller sygdomme
• Eksponering i utero for diethylstilbestrol (DES) (gælder kun kvinder født i 1971 eller tidligere, da det blev taget af markedet)
• Blev gravid under brug af en intrauterin enhed (IUD)
• En historie med en seksuelt overført infektion (STI)
• En historie med et brudt appendiks
• En historie med betændelsesbetændelse (PID)
• Ardannelse fra endometriose
• Flere seksuelle partnere

Tests til identifikation af en graviditet uden for livmoderhinden, uanset om de sprækkes eller ej, kan omfatte:

• Graviditetstest
• Ultralyd
• Test af specifikke niveauer af graviditetshormoner i blodbanen
• En prøve af livmodervæv taget gennem en procedure, der er kendt som dilatation og curettage (D&C)
• Laparoskopisk operation for at undersøge indersiden af ​​maven

Næsten alle ektopiske graviditeter kræver behandling. Behandlingsmuligheder for ektopisk graviditet inkluderer i øjeblikket medicinsk ledelse eller kirurgi. Farmakologisk behandling med methotrexat kan bruges i en tidlig ektopisk graviditet, når der ikke er nogen risiko for forestående brud. Kirurgi er nødvendig, hvis den ektopiske graviditet er brudt.

Ved operation fjernes enten kun graviditeten fra røret, eller hele røret fjernes. I tilfælde af sprængt ektopisk graviditet, hvor meget blod er gået tabt, kan du muligvis også kræve en blodtransfusion. Nødbehandling kan kræve initial stabilisering med ilt, væsker og hæve benene over hjertets niveau.

Kvinder spørger ofte, “Kan babyen i en livmoderhalsskifte nogensinde blive reddet?” Desværre er svaret næsten altid nej - i det mindste med den nuværende teknologi. Over 95 procent af ektopiske graviditeter forekommer i æggelederne, og med væksten af ​​fosteret ville graviditeten næsten altid sprænges uden medicinsk indgriben. Sørg for, at din læge klart forklarer din tilstand, så du forstår, hvad der er sket. Det er naturligt at sørge for tabet af din graviditet og har brug for følelsesmæssig støtte eller rådgivning.

Komplikationer

Eventuelle komplikationer eller langtidsvirkninger af en ektopisk graviditet afhænger af mange faktorer. Den første bekymring er blødning, og kvinder kan blø ihjel, hvis der ikke søges nødhjælp i tide. Heldigvis er dette meget sjældent i USA med medicinsk behandling fra det 21. århundrede.

Cirka 70 procent af kvinderne er i stand til at blive gravide igen (uden hjælp), selvom et rør går tabt gennem operation. Der er en risiko for en tilbagevendende ektopisk graviditet mellem 10 og 20 procent af tiden. Din læge vil sandsynligvis anbefale nøje at overvåge dig under den tidlige graviditet, når du bliver gravid igen.

$config[ads_text5] not found

Et ord fra Verywell

Du kan blive bedrøvet og sørge over tabet af en livmorhalsen graviditet, som du ville gøre for enhver form for spontanabort. Det er naturligt at føle chok, vrede eller skyld, at dette er sket med dig, især hvis du har prøvet at blive gravid. Du står over for hormonelle forandringer, der kan intensivere dine følelser, samt bidrage til træthed, søvnbesvær og koncentrationsproblemer. Kontakt din familie og venner for følelsesmæssig støtte. Rådgivning kan også hjælpe dig i denne svære tid.

Heterotopisk graviditetsårsager, tegn og diagnose

Mere om graviditetstab

Heterotopisk graviditet er eksistensen af ​​to samtidige graviditeter med separate implantationssteder, hvoraf den ene er en levedygtig intrauterin graviditet (forekommer i livmoderen), og den anden er en ikke-levedygtig ektopisk graviditet (forekommer uden for livmoderen, normalt i en æggeleder).

En heterotop graviditet kan være lige så farlig som en ektopisk graviditet og gøres endnu vanskeligere af det faktum, at de fleste forældre beslutter at beholde den ene graviditet, mens de skal afslutte den anden.

Priser for Heterotopisk graviditet

Som alle multiple graviditeter er heterotopisk graviditet mest almindelig hos par, der får graviditet med assisterede formeringsprocedurer som in vitro-befrugtning (IVF). Så mange som to ud af 1.000 assisterede graviditeter resulterer i en heterotop graviditet.

$config[ads_text6] not found

Selvom det er langt mindre almindeligt hos kvinder, der har en spontan (naturlig) befrugtning, antyder nogle estimater, at frekvensen af ​​heterotopisk graviditet stadig er betydelig, lige fra en ud af 10.000 til en ud af 30.000 graviditeter.

En kvinde, der oplever en heterotopisk graviditet, kan muligvis ikke have symptomer. Dette vedrører især, da halvdelen af ​​disse graviditeter kun diagnosticeres, når æggelederen sprænger.

Hvis der er symptomer, kan de omfatte:

• Unormal vaginal blødning
• Mild til kraftig mavesmerter eller kramper
• Smerter i siden
• svimmelhed
• Besvimelse
• Oppustethed
• Kvalme
• Opkastning

Hvis du oplever alvorlig smerte, kraftig blødning, føler dig svag eller har andre foruroligende symptomer, skal du gå til akutthuset, da det ødelagte rør kan være dødbringende, hvis det ikke behandles.

Det er ganske enkelt vanskeligt for læger at diagnosticere heterotopisk graviditet i dets tidlige stadier. Kvinder kan have vaginal blødning og krampe, men dette er symptomer, der forekommer selv i en normal graviditet. På samme tid er det let at gå glip af en heterotopisk graviditet under en rutinemæssig ultralyd, da teknikeren måske kun tjekker det udviklende foster i livmoderen og ikke tænker at se ud over det.

Hvis der er mistanke om en heterotop graviditet, er det normalt kun i uge fire eller fem, at det kan bekræftes eller udelukkes ved hjælp af ultralyd. Indtil da skulle den vordende mor overvåges nøje med blodprøver, indtil der kan stilles en endelig diagnose.

$config[ads_text7] not found

Det samme skal gælde for kvinder, der har gennemgået en assisteret reproduktionsprocedure, hvis de oplever nogen af ​​de ovennævnte symptomer.

Ethvert foster placeret uden for livmoderen kan ikke overleve, og dets tilstedeværelse kan forårsage potentielt livstruende blødning hos moderen, hvis et væv spontant sprænger. Som sådan skulle det være nødvendigt at afslutte. Den gode nyhed er, at det ofte er muligt at gøre det uden at afslutte den intrauterine graviditet. Dette involverer typisk kirurgi, som muligvis kræver fjernelse af det berørte æggeleder.

Mens heterotopiske graviditeter har en øget risiko for spontanabort (især hvis der er tale om en brud), er omkring 67 procent af kvinderne i stand til at bære den intrauterine baby til termin.

Hvis du har oplevet tab af et foster på grund af en heterotop graviditet, er det helt normalt, hvis du finder dig selv sørgende over babyen, selvom den anden er i orden. Tillad dig selv at føle og dele det tab med andre, du har tillid til.

Ektopisk graviditet eller eccyese: Typer, årsager, tegn, symptomer, undersøgelser, behandling

Graviditet starter med befrugtning af æg. Normalt indlejres dette befrugtede æg i slimhinden i livmoderen. I tilfælde af ektopisk graviditet implanteres dette befrugtede æg uden for livmoderen. Ektopisk graviditet eller eccyese forekommer normalt i et af æggelederne, der hjælper med transport af æg fra æggestokkene til livmoderen og kaldes tubal graviditet. Ektopisk graviditet kan dog også forekomme i bughulen, æggestokkene eller livmoderhalsen.

$config[ads_text8] not found

Der er ingen chance for, at ektopisk graviditet skrider frem som normal graviditet, da chancen for, at befrugtet æg overlever uden for livmoderen, er nul. Også det udviklende væv kan skade de forskellige indre strukturer i moderen. Hvis ektopisk graviditet ikke behandles med det samme, kan det vise sig at være meget farligt med muligheden for ekstremt blodtab, der resulterer i en livstruende tilstand. Umiddelbar behandling i de tidlige stadier øger chancerne for sunde graviditeter i fremtiden.

Klassificering og typer af ektopisk graviditet eller eccyese

Etiologi og risikofaktorer ved ektopisk graviditet eller eccyese

En af de mest almindelige ectopiske graviditeter er en tubal graviditet, hvor det befrugtede æg bliver indlejret på vej til livmoderen. Den almindelige årsag hertil er betændelse, skade eller forvrængning af æggelederen. Andre årsager, der bidrager til ektopisk graviditet er hormonel ubalance eller unormal udvikling af fosteret. Nogle gange er den nøjagtige årsag til en ektopisk graviditet ukendt.

Nogle af risikofaktorerne for ektopisk graviditet eller eccyese er som følger:

• At have en tidligere ektopisk graviditet øger risikoen for at få en anden ektopisk graviditet.
• Salpingitis, som er infektion eller betændelse i æggeleder.
• Infektion af uterus, æggeleder eller æggestokk, såsom bækkenbetændelsessygdom forårsaget generelt af klamydia.
• Fertilitetsproblemer og medikamenter taget til behandling af infertilitet.
• Beskadiget eller deformeret æggeleder. Nogle operationer, såsom rekonstruktionskontrol af æggeleder, kan også øge chancerne for at have en ektopisk graviditet.
• Graviditet på præventionsmetoder såsom IUD-anvendelse eller tubal ligation er sjælden; imidlertid; hvis en graviditet forekommer, vil det være en ektopisk graviditet.

$config[ads_text9] not found

Tegn og symptomer på ektopisk graviditet eller eccyese

Oprindeligt oplever nogle patienter muligvis ikke nogen symptomer. Nogle af de tidlige tegn og symptomer på en ektopisk graviditet kan være de samme som en normal graviditet, såsom amenoré (mistet periode), ømhed i brystet og kvalme. En graviditetstest vil også være positiv. Andre vigtige symptomer, der indikerer en ektopisk graviditet, er mavesmerter, bækkensmerter og mild vaginal blødning. I tilfælde af blødning fra æggelederen kan patienten også opleve skuldersmerter eller et behov for at få en tarmbevægelse. Dette afhænger af, hvor blodet har samlet sig, og på stedet for nerveirritation. Hvis den ektopiske graviditet forekommer i livmoderhalsen, er blødningen i skeden tung. I tilfælde af ruptur af æggelederen forekommer kraftig blødning inde i maven, som efterfølges af svimmelhed, besvimelse og chok. Dette er en livstruende tilstand og bør behandles øjeblikkeligt. Alvorlige eller livstruende symptomer på ektopisk graviditet inkluderer alvorlige smerter i maven eller bækkenet med kraftig vaginal blødning, svær lethedskrævhed eller besvimelse.

Heterotopisk graviditet

Gå til artikelsektionen

Heterotopisk graviditet er en farlig tilstand og vanskelig at diagnosticere. Det opstår, når en kvinde bliver gravid normalt med et befrugtet æg i hendes livmoder, men der er også et andet befrugtet æg uden for hendes livmoder. Placeringen af ​​det befrugtede æg uden for livmoderen kan variere, men det har en tendens til at ende i et af æggelederne. Dette kaldes en ektopisk graviditet.

$config[ads_text10] not found

Denne type graviditet forekommer meget sjældent i naturlig befrugtning og har en tendens til at ske mere i assisteret befrugtning. Heterotopisk graviditet kaldes også undertiden multiple-graviditet, kombineret ektopisk graviditet eller sammenfaldende graviditet. På enklere termer er der to embryoner: det ene er en ektopisk graviditet og den anden en normal intrauterin graviditet.

Hvad er årsagen til en heterotopisk graviditet?

De fleste heterotopiske graviditeter forekommer som et resultat af assisteret reproduktionsteknologi, eller ART, som normalt betyder IVF (in-vitro befrugtning). Det skønnes, at fra en ud af 2.700 til en ud af 900 kunstigt assisterede graviditeter bliver heterotop. Med naturlig undfangelse falder oddsene til 1 ud af 30.000.

Selvom årsagen til heterotopisk graviditet varierer fra en kvinde til den næste, er nogle af de mere almindelige årsager:

• Historie om betændelsessygdomme i bækkenet
• Kirurgisk behandling af infertilitet
• Krafter genereret under embryooverførsel, som er den kirurgiske placering af et embryo i livmoderen (del af IVF-proceduren)

Heterotopiske graviditetssymptomer

Det er vanskeligt at bestemme forekomsten af ​​heterotopisk graviditet, men det er stigende - muligvis på grund af en stigning i antallet af bækkenbetændelsessygdomme, men hovedsageligt på grund af den voksende anvendelse af ART. Kun 10 procent af tilfældene opdages, før operationen bliver nødvendig, men der er symptomer, man skal være opmærksom på:

• Smerter, krampe og pletblødning meget tidligt i graviditeten, i nogle tilfælde før du endda er opmærksom på, at du er gravid (dette er de samme symptomer forbundet med ektopisk graviditet)
• Vedvarende stigende graviditetshormonniveauer (hCG-niveauer) efter en induceret abort eller abort (dette er noget, som din læge kan teste dig for)
• Hyppige smerter i nedre del af mavesækken, især ensidig
• Hyperemesis gravidarum (svær kvalme og opkast i den tidlige graviditet) på grund af et højt niveau af graviditetshormoner.

I de fleste tilfælde af heterotopisk graviditet er det ectopiske embryo i et af æggelederne, men der er rapporteret om tilfælde, hvor det blev implanteret i livmoderhalsen, æggestokkene eller andre steder i maven.

Diagnostisering af heterotopiske graviditeter

Det kan være vanskeligt at diagnosticere en heterotop graviditet, fordi det ligner en ektopisk graviditet - faktisk er det en ektopisk graviditet, en der opstår samtidig med en normal graviditet. Differentialdiagnostik kompliceres yderligere af ligheden mellem symptomerne på heterotopisk graviditet med en række andre tilstande, herunder blindtarmsbetændelse eller cyster på æggestokkene.

I de fleste tilfælde vil din læge udføre en ultralydstest. Cirka 50 procent af tiden vil en heterotop graviditet først fremgå, efter at et æggeleder er brudt, hvilket resulterer i indre blødninger.

Heterotopisk graviditetsbehandling

Når du først er diagnosticeret med en heterotop graviditet, er der to hovedbehandlingsmuligheder, men denne diagnose vil altid kræve operation. Én mulighed er en kirurgi kaldet laparotomi, som ligner en C-sektion. Denne procedure indebærer, at der foretages et snit i maven, enten ved din bikinilinie eller lodret fra din maveknap ned (et midtlinjesnit). Den type snit, der vil blive brugt, afhænger af dine symptomer på det tidspunkt, diagnosen stilles, og hvor langt du er på det tidspunkt, men midtlinjesnit er næsten aldrig gjort for denne type operation.

I de fleste tilfælde foretrækkes en laparoskopisk tilgang. Dette gøres ved at lave et par små snit i maven, et i maven og fra 1-3 flere små indsnit lavere nede. Beslutningen om at foretage en fuld laparotomi eller en minimalt invasiv laparoskopi træffes på grundlag af, hvor stabil du er på tidspunktet og graviditetsalderen for fosteret på diagnosetidspunktet. Hvis patienten har mistet en masse blod internt og har lavt blodtryk eller er i chok, er laparotomien hurtigere.

Den laparoskopiske tilgang er mindre invasiv end en åben procedure. I denne procedure fylder læger maven med en gas, der får bughulen til at udvide sig, hvilket giver dem bedre synlighed og mere plads til at arbejde. Et langt, tyndt rør indsættes derefter i et af snittene; i slutningen af ​​dette rør er et videokamera og et lys. Andre kirurgiske instrumenter indsættes i de andre indsnit.

Laparoskopi udføres oftere end laparotomi, fordi gendannelsestiden er hurtigere - i de fleste tilfælde kan patienten gå hjem samme dag - og risikoen for infektion er mindre. Kosmetiske overvejelser er en anden grund - der er betydeligt mindre ar. Ulempen ved laparoskopi er, at kirurgen har mindre plads til at arbejde, ikke kan se så godt og er nødt til at manipulere væv med fjernværktøjer snarere end med hænderne, hvilket kan gøre det vanskeligere at bedømme, hvor meget kraft han bruger.

Bevarelse af den intrauterine graviditet er også en største bekymring. Dette indgår også i beslutningen om at udføre en laparotomi eller tage en laparoskopisk tilgang. I mange tilfælde kan det befrugtede æg inde i livmoderen reddes; ifølge nogle kilder leverer 65 procent af kvinder, der er behandlet for heterotopiske graviditeter, for at få sunde babyer på fuld tid.

Komplikationer og risici med heterotopisk graviditet

Heterotopisk graviditet er en farlig tilstand, hvis den ikke fanges tidligt. De fleste patienter ser ikke en læge, før æggelederen sprænger. Dette resulterer ofte i overdreven indre blødninger. Resultatet af kirurgi har en tendens til at være fjernelse af det berørte æggeleder og æggestokk. Denne fjernelse kan reducere en kvindes chancer for at blive gravid igen, men det redder også mors liv.

Heterotopic graviditet: en spirende diagnostisk udfordring

DEREK A. BEYER, MD
DANIEL A. DUMESIC, MD
Dr. Beyer er hovedbopæl i afdelingen for OBG, og Dr. Dumesic er professor i afdelingen for OBG, afdeling for reproduktiv endokrinologi og afdelingen for intern medicin, afdeling for endokrinologi ved Mayo Clinic i Rochester, Minn. Dr. Dumesic tjener også i OBG Management's Board of Editors.

Delvis på grund af stigende forekomster af in vitro-befrugtning, er heterotopic graviditet ikke næsten en så sjælden tilstand som i tidligere tider. Her detaljerede forfatterne protokoller til diagnosticering og behandling af denne udfordrende lidelse.

Referencer

1. Devoe WD, Pratt JH. Samtidig intrauterin og ekstrauterin graviditet. AJOG. 1948. 56 (6): 1119-1126.

2. Habana A, Dokras A, Giraldo JL, Jones EE. Cornual heterotopic graviditet: moderne styringsmuligheder. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182 (5): 1264-1270.

3. Lau S, Tunlandi T. Konservativ medicinsk og kirurgisk behandling af interstitiel ektopisk graviditet. Fertil steril. 1999; 72 (2): 207-215.

4. Rock JA, Thompson JD. Te Lindes Operative Gynecology. 4. udgave Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997: 504.

5. Wang PH, Chao HT, Tseng JY, et al. Laparoskopisk kirurgi ved heterotopiske graviditeter: en sagsrapport og en kort gennemgang. Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio. 1998; 80: 267-271.

6. Tal J, Haddad S, Gordon N, Timor-Tritsch I. Heterotopisk graviditet efter induktion af ægløsning og assisteret reproduktionsteknologi: en litteraturanmeldelse fra 1971 til 1993. Fertil Steril. 1996; 66 (1): 1-12.

7. Dumesic DA, Damario MA, session DR. Interstitiel heterotopisk graviditet hos en kvinde, der er gravid ved in vitro-befrugtning efter bilateral salpingektomi. Mayo Clin Proc. 2001; 76: 90-92.

8. Ackerman TE, Levi CS, Dashefsky SM, Holt SC, Lindsay DJ. Interstitiel linje: sonografisk fund i interstitiel (cornual) ektopisk graviditet. Radiologi. 1993; 189: 83-87.

9. Vourtsi A, Antoniou A, Stefanopoulos T, Kapetanakis E, Vlahos L. Endovaginal farve Doppler sonografisk evaluering af ektopisk graviditet hos kvinder efter in vitro fertilisering og overførsel af embryo. Eur Radiologi. 1999; 9: 1208-1213.

10. Zullo F, Pellicano M, Di Carlo C, et al. Heterotopisk graviditet hos en kvinde uden tidligere ovariehyperstimulering: ultralyddiagnosticering og -håndtering. Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio. 1996; 66: 193-195.

11. Leach RE, Ney JA, Ory SJ. Selektiv embryoneduktion af en interstitiel heterotopisk drægtighed. Fetal Diagn Ther. 1992; 7: 41-45.

12. Sherer DM, Scibetta JJ, Sanko SR. Heterotopisk firedoblet svangerskab med laparoskopisk resektion af brudt interstitiel graviditet og efterfølgende vellykket resultat af tripletter. Am J Obstet Gynecol. 1995; 172 (1): 216-217.

13. Perez JA, Sadek MM, Savale M, Boyer P, Zorn JR. Lokal medicinsk behandling af interstitiel graviditet efter in vitro-befrugtning og embryooverførsel (IVF-ET): to tilfælde rapporter. Hum Reprod. 1993; 8 (4): 631-634.

14. Baker VL, Givens CR, Cadieux MCM. Transvaginal reduktion af en interstitiel heterotop graviditet med bevarelse af den intrauterine drægtighed. Am J Obstet Gynecol. 1997; 176 (6): 1384-1385.

15. Strohmer H, Obruca A, Lehner R, Egarter C, Husslein P, Feichtinger W. Vellykket behandling af en heterotopisk graviditet ved sonografisk styret instillation af hyperosmolær glukose. Fertil steril. 1998; 69 (1): 149-151.

16. Fernandez H, Bourget P, Ville Y, Lelaidier C, Frydman R. Behandling af uforstyrret tubal graviditet med methotrexat: farmakokinetisk analyse af lokal kontra intramuskulær administration. Fertil steril. 1994; 62: 943-947.

Heterotopisk graviditet er en tilstand, der stiger. I 1948 blev kun 1 ud af 30.000 gravidas præsenteret for denne lidelse, hvor livmoder og ekstrauterine svangerskaber findes samtidig. 1 I dag er denne sats 1 ud af 3.800. 2 Og for kvinder, der gennemgår in vitro-befrugtning (IVF), er antallet en overraskende 1 ud af 100. 3

Hvorfor sådan et dramatisk skift? I den generelle befolkning af kvinder kan stigningen delvis skyldes en stigning i bækkeninflammatorisk sygdom (PID), 4 men andre risikofaktorer - herunder historien om eccyesis, tidligere bækkenoperation og medfødte eller erhvervede abnormiteter i livmoderhulen - kan også bidrage til tilstanden. 3, 5 Men for IVF-patienter kan stigningen i vid udstrækning henføres til overførslen af ​​flere embryoner til livmoderen. 2, 6 Når mere end 5 embryoner er implanteret, øges risikoen for heterotop graviditet til 1 ud af 45.

Når disse stigende forekomst er kombineret med det stadigt stigende antal fertilitetsbehandlinger, bliver det klart, at det nu er vigtigere end nogensinde, at klinikere let kan genkende og behandle denne ofte undvigende tilstand.

Heterotopisk graviditet er ekstremt vanskeligt at diagnosticere. Mere end 50% af disse graviditeter identificeres ved hjælp af sonografi eller laparoskopi 2 uger eller mere efter den indledende visualisering af den intrauterine graviditet, 6 skønt ca. 85% går udiagnostiseret før bruddet på ekscysen.

Hos kvinder med mistanke om ektopisk graviditet kombineres typisk serumkvantitativ beta (ß) human chorionisk gonadotropin (hCG) -test med transvaginal ultrasonografi (TVUS) for at bestemme, om graviditeten har intrauterin eller ekstrauterin karakter. Ved at skelne mellem ektopiske og heterotopiske graviditeter har serum ß-hCG-bestemmelser imidlertid ikke været særlig nyttige, da hver af de 2 graviditeter bidrager til den samlede mængde cirkulerende ß-hCG. 5 Desuden har op til 23% af heterotopiske graviditeter hCG-niveauer, der er sammenlignelige med singleton intrauterine graviditeter. 5

Behandling af en eccyese skal overveje levedygtigheden af ​​den intrauterine graviditet.

Antagelsen om, at detektion af en intrauterin graviditetssæk ved TVUS udelukker eccyesis er baseret på det 50 år gamle estimat af forekomsten af ​​heterotop graviditet (1 ud af 30.000). Faktisk har TVUS været meget nyttig i den tidlige påvisning af heterotopisk graviditet. Det sonografiske fund af 1 drægtighedssæk i livmorhulen med en anden i adnexum er diagnostisk af denne tilstand.

Cirka 90% af eccysen, der ledsager intrauterin graviditet, forekommer i æggelederen, sædvanligvis inden i dens ampulla ( fig. 1 ). Det er måske lettere at diagnosticere en ampulær graviditet end en interstitiel graviditet, fordi der er et større indeks over mistanke med et rør på plads. Imidlertid kan en ampullær graviditet også gå glip af, medmindre der opdages en hjerteslag i adnexum.

Desværre for kvinder med heterotopisk graviditet, der har gennemgået salpingektomi, og hvis eccyese er bosiddende i de interstitielle eller hornhindede rester af æggelederen - en tilstand, der forekommer i 4% af heterotopiske graviditeter 7 - en ultralydsmasse ved siden af ​​livmoderen er usandsynligt, at der er mistanke om af en eccyesis. Dette skyldes, at den tilstødende intrauterine graviditetssæk efterligner en singleton intrauterin graviditet. (Få eccyesis forekommer i æggestokkene, livmoderhalsen eller underlivet. 6) Men manglende diagnosticering af en interstitiel eller cornual heterotopisk graviditet øger en kvindes risiko for intraabdominal blødning, da brud på den fortykkede, vaskulære muskulus, der omgiver eccysen, er forsinket i op til 16 svangerskabsuge.

De sonografiske tegn, der antyder en interstitiel eccyese inkluderer en korionisk sæk eller ekkogen masse, der er placeret ca. 1 cm lateralt til livmorhulen og omgivet af en tynd myometrial rand (mindre end 5 mm). Derudover er et interstitielt linietegn - defineret som en ekkogen linje, der strækker sig gennem det hornhindeområde og ind i midten af ​​den interstitielle masse - 92% følsomt og næsten 100% specifikt til diagnosticering af en interstitiel graviditet. 6, 8 Color Doppler-sonografi kan detektere en "ildring" fra højhastigheds- eller lavimpedansblodstrømning, der omgiver en eccyese (adskilt fra et corpus luteum). Et modstandsindeks på mindre end 0, 40 for en sådan masse (uden for æggestokkene) er mistænksom over for en ekstrauterin graviditet. 9 Plus, en forskel på 8% i resistensindekset mellem rørarterier er 86% følsom og 96% specifik for eccyese. 10 Ud over disse fund tyder en TVUS, der viser en bro af myometrium, der adskiller en mistænkt eccyese fra en intrauterin graviditet, kraftigt en heterotop graviditet. 6, 11

Ektopisk graviditetssymptomer, tegn, behandling og kirurgi

Melissa Conrad Stöppler, MD

Melissa Conrad Stöppler, MD, er en amerikansk bestyrelsescertificeret anatomisk patolog med undervisning inden for områder inden for eksperimentel og molekylær patologi. Dr. Stöpplers uddannelsesmæssige baggrund inkluderer en BA med størst forskel fra University of Virginia og en MD fra University of North Carolina. Hun afsluttede bopælsuddannelse i Anatomisk patologi ved Georgetown University efterfulgt af undervisning i subspecialitetstipendier i molekylær diagnostik og eksperimentel patologi.

Charles Patrick Davis, MD, PhD

Dr. Charles «Pat» Davis, MD, PhD, er en bestyrelsescertificeret læge til akutmedicin, der i øjeblikket praktiserer som konsulent og medarbejder på hospitaler. Han har en ph.d. i mikrobiologi (UT ved Austin) og MD (Univ. Texas Medical Branch, Galveston). Han er klinisk professor (pensioneret) i Afdelingen for akutmedicin, UT Health Science Center i San Antonio, og har været chef for akutmedicin ved UT Medical Branch og på UTHSCSA med over 250 publikationer.

William C. Shiel Jr., MD, FACP, FACR

Dr. Shiel modtog en Bachelor of Science-grad med udmærkelser fra University of Notre Dame. Der var han involveret i forskning inden for strålingsbiologi og modtog Huisking-stipendiet. Efter uddannelsen fra St. Louis University School of Medicine afsluttede han sit internmedicinske bopæl og reumatologi-stipendium ved University of California, Irvine. Han er certificeret i intern medicin og reumatologi.

Hvad skal jeg vide om ektopisk graviditet?

Hvad er en ektopisk graviditet?

En ektopisk graviditet er en graviditet beliggende uden for livmoders indre foring. Fallopian tubes er de mest almindelige steder for en ektopisk graviditet.

Hvad er tegn og symptomer på ektopisk graviditet?

De tre symptomer (karakteristika) ved ektopisk graviditet er mavesmerter, fravær af menstruationsperioder (amenoré) og vaginal blødning. Imidlertid har kun ca. 50% af kvinderne alle disse tre symptomer.

Hvilke årsager og ektopisk graviditet?

Ektopisk graviditet eller tubal graviditet er forårsaget, når et befrugtet æg lægger sig i et æggeleder eller et andet sted i stedet for at fortsætte sin rejse til livmoderen, hvor det formodes at implanteres. Ægget kan sidde fast, når et æggeleder er beskadiget, arret eller forvrænget.

Hvad er risikofaktorerne for ektopisk graviditet?

Risikofaktorer for ektopisk graviditet inkluderer tidligere ektopiske graviditeter og tilstande (kirurgi, infektion), der forstyrrer den normale anatomi i æggelederne. Den største sundhedsrisiko for en ektopisk graviditet er brud, der fører til intern blødning.

Hvad er procentdelen af ​​kvinder, der har en ektopisk graviditet?

Ektopisk graviditet forekommer hos 1% -2% af alle graviditeter.

Hvilke prøver, test eller procedurer diagnosticerer ektopisk graviditet?

Diagnose af ektopisk graviditet etableres normalt ved blodhormonetests og bækken-ultralyd.

Hvilke behandlinger er tilgængelige for ektopisk graviditet? Har du brug for operation?

Behandlingsmuligheder for ektopisk graviditet inkluderer både kirurgi og medicin.

Blødning under den første trimester af graviditeten

Årsager til blødning i første trimester af graviditeten

Eksempler på årsager til blødning i første trimester af graviditeten er

• ektopisk graviditet,
• cervikale polypper, eller
• bækken- eller urinvejsinfektion (UTI).

Hvad er den medicinske definition af ektopisk graviditet?

En ektopisk graviditet er en tidlig graviditet, der forekommer uden for det normale sted (livmoderfor) til en graviditet under udvikling. De fleste ektopiske graviditeter forekommer i æggelederne. En ektopisk graviditet kan ikke udvikle sig normalt og resulterer typisk i embryoets eller fosterets død.

Hvad er en ektopisk graviditet? Hvordan ser en ektopisk graviditet ud (billede)?

En ektopisk graviditet (EP) er en tilstand, hvor et befrugtet æg sætter sig og vokser på ethvert andet sted end livmoders indre foring. Langt de fleste af ektopiske graviditeter er såkaldte tubal graviditeter og forekommer i æggelederen. De kan dog forekomme andre steder, såsom æggestokkene, livmoderhalsen og bughulen. En ektopisk graviditet forekommer hos ca. en ud af 1% -2% af alle graviditeter. En molær graviditet adskiller sig fra en ektopisk graviditet, idet det normalt er en vævsmasse, der stammer fra et æg med ufuldstændig genetisk information, der vokser i livmoderen i en druelignende masse, der kan forårsage symptomer på graviditetens.

Den største sundhedsrisiko for ektopisk graviditet er brud, der fører til intern blødning. Før 1800-tallet oversteg dødeligheden (dødsfrekvens) fra graviditeter uden for ectopic 50%. Ved udgangen af ​​1800-tallet faldt dødeligheden til fem procent på grund af kirurgisk indgreb. Statistikker antyder, at med de nuværende fremskridt inden for tidlig opdagelse er dødeligheden forbedret til mindre end fem ud af 10.000. Overlevelsesraten fra ektopiske graviditeter forbedrer, selvom forekomsten af ​​ektopiske graviditeter også er stigende. Den væsentligste årsag til et dårligt resultat er undladelse af at søge tidlig lægehjælp. Ektopisk graviditet er stadig den største årsag til graviditetsrelateret død i første trimester af graviditeten.

I sjældne tilfælde kan en ektopisk graviditet forekomme på samme tid som en intrauterin graviditet. Dette kaldes heterotopic graviditet. Forekomsten af ​​heterotop graviditet er steget i de senere år på grund af den stigende anvendelse af IVF (in vitro-befrugtning) og andre assisterede reproduktionsteknologier (ARTs).

Hvordan ser en ektopisk graviditet ud?

For yderligere diagrammer og fotos, se den sidste henvisning nedenfor.

Hvad er de tidlige og senere tegn og symptomer på ektopisk graviditet?

Kvinden er muligvis ikke klar over, at hun er gravid. De tre klassiske tegn og symptomer på ektopisk graviditet inkluderer mavesmerter, fraværet af menstruationsperioder (amenoré) og vaginal blødning eller periodisk blødning (pletblødning). Imidlertid vil ca. 50% af kvinder med en ektopisk graviditet ikke have alle tre tegn. Disse karakteristiske symptomer forekommer i rupturer af livmoderhalsenheder (dem ledsaget af svær intern blødning) og ikke-brudte livmoderhals graviditeter. Selvom disse symptomer imidlertid er typiske for en ektopisk graviditet, betyder de ikke, at en ektopisk graviditet nødvendigvis er til stede og kan repræsentere andre tilstande. Faktisk forekommer disse symptomer også med en truet abort (spontanabort) i ikke-nektopiske graviditeter.

Tegnene og symptomerne på en ektopisk graviditet forekommer typisk seks til otte uger efter den sidste normale menstruationsperiode, men de kan forekomme senere, hvis den ektopiske graviditet ikke er placeret i æggelederen. Andre symptomer på graviditet (for eksempel kvalme og ubehag i brystet osv.) Kan også være til stede i ektopisk graviditet. Weakness, dizziness, and a sense of passing out upon standing can (also termed near-syncope) be signs of serious internal bleeding and low blood pressure from a ruptured ectopic pregnancy and require immediate medical attention. Unfortunately, some women with a bleeding ectopic pregnancy do not recognize they have symptoms of ectopic pregnancy. Their diagnosis is delayed until the woman shows signs of shock (for example, low blood pressure, weak and rapid pulse, pale skin and confusion) and often is brought to an emergency department. This situation is a medical emergency.

What are risk factors for ectopic pregnancy?

Age: Ectopic pregnancy can occur in any woman, of any age, who is ovulating and is sexually active with a male partner. The highest likelihood ectopic pregnancy occurs in women aged 35-44 years.

History: The greatest risk factor for an ectopic pregnancy is a prior history of an ectopic pregnancy.

Fallopian tube abnormalities: Any disruption of the normal architecture of the Fallopian tubes can be a risk factor for a tubal pregnancy or ectopic pregnancy in other locations.

Previous gynecological surgeries: Previous surgery on the Fallopian tubes such as tubal sterilization or reconstructive, procedures can lead to scarring and disruption of the normal anatomy of the tubes and increases the risk of an ectopic pregnancy.

Infections: Infection in the pelvis (pelvic inflammatory disease) is another risk factor for ectopic pregnancy. Pelvic infections are usually caused by sexually-transmitted organism, such as Chlamydia or N. gonorrhoeae, the bacteria that cause gonorrhea. However, non-sexually transmitted bacteria can also cause pelvic infection and increase the risk of an ectopic pregnancy. Infection causes an ectopic pregnancy by damaging or obstructing the Fallopian tubes. Normally, the inner lining of the Fallopian tubes is coated with small hair-like projections called cilia. These cilia are important to transport the egg smoothly from the ovary through the Fallopian tube and into the uterus. If these cilia are damaged by infection, egg transport becomes disrupted. The fertilized egg can settle in the Fallopian tube without reaching the uterus, thus becoming an ectopic pregnancy. Likewise, infection-related scarring and partial blockage of the Fallopian tubes can also prevent the egg from reaching the uterus.

Multiple sex partners: Because having multiple sexual partners increases a woman's risk of pelvic infections, multiple sexual partners also are associated with an increased risk of ectopic pregnancy.

Gynecological conditions: Like pelvic infections, conditions such as endometriosis, fibroid tumors, or pelvic scar tissue (pelvic adhesions), can narrow the Fallopian tubes and disrupt egg transportation, thereby increasing the chances of an ectopic pregnancy.

IUD use: Approximately half of pregnancies in women using intrauterine devices (IUDs) will be located outside of the uterus. However, the total number of women becoming pregnant while using IUDs is extremely low. Therefore, the overall number of ectopic pregnancies related to IUDs is very low.

Cigarette smoking: Cigarette smoking around the time of conception has also been associated with an increased risk of ectopic pregnancy. This risk was observed to be dose-dependent, which means that the risk is dependent upon the individual woman's habits and increases with the number of cigarettes smoked.

Infertility: A history of infertility for two or more years also is associated with an increased risk of ectopic pregnancy.
Other causes: Infection, congenital abnormalities, or tumors of the Fallopian tubes can increase a woman's risk of having an ectopic pregnancy.