Brug af hCG-niveauer til diagnosticering af abort

En langsom stigning eller faldende mængde af dette hormon kan være et tegn

Mere om graviditetstab

I denne artikel

Din læge bruger muligvis dine blodhCG-niveauer til at diagnosticere, om du har abort.

Men hvad betyder antallet af denne blodprøve nøjagtigt, og hvad betyder det, hvis serielle målinger falder, eller hvis de ikke fordobles? Hvad kan andre tests udføres?

Hvad er human korionisk Gonadotropin (hCG)?

Hvordan læger diagnosticerer abort

En kombination af test bekræfter graviditetstab

Mere om graviditetstab

I denne artikel

Hvis du oplever tegn på spontanabort (såsom vaginal blødning og magekramper), er det vigtigt, at du ser en læge så hurtigt som muligt. Efter at have vurderet dine kliniske symptomer, vil lægen udføre en række tests for at bestemme, hvad der præcist sker.

Abort diagnosticeres ofte ved hjælp af en kombination af tests, hvoraf den mest standard inkluderer hCG-blodprøve, en ultralyd, fosterets hjertescanning og en bækkenundersøgelse.

Kvantitativ hCG-blodprøve

Hvordan diagnosticeres svangerskabs trofoblastisk sygdom?

Graviditets trofoblastisk sygdom (GTD) findes oftest enten som et resultat af unormale tegn eller symptomer under graviditet eller fra resultaterne af visse test under rutinemæssig fødsel pleje. Disse kan føre til, at lægen bestiller andre test.

Blod- og urinprøver

Blod- og urinprøver kan bruges til at hjælpe med at diagnosticere GTD.

Human chorionisk gonadotropin (HCG)

Trofoblastiske celler fra både normale placenta og GTD danner et hormon kaldet humant korionisk gonadotropin eller HCG, hvilket er vigtigt for at støtte en graviditet. HCG frigøres i blodet, og noget af det udskilles i urinen. Dette hormon har 2 kemiske komponenter, og de hyppigt anvendte blod- og urintest måler en af disse, kaldet beta-HCG (βHCG).

HCG findes normalt kun i blod eller urin hos gravide kvinder. Faktisk er det at finde HCG i urin grundlaget for de fleste graviditetstest.

En komplet muldvarp frigiver normalt mere HCG end en normal morkage, så at finde højere HCG-niveauer end forventet kan være et tegn på, at en komplet mol er til stede.

Imidlertid har ikke alle kvinder med GTD HCG-niveauer, der er højere end dem, der ses i en normal graviditet. F.eks. Har de fleste kvinder med partielle mol, trofoblastiske tumorer i placenta og epithelioid trofoblastiske tumorer normale eller kun lidt forhøjede HCG-niveauer.

HCG-test kan også hjælpe med at fortælle, om GTD kan være til stede efter en graviditet eller abort, da HCG-niveauet normalt skulle falde til et udetekterbart niveau kort derefter.

Sammen med at hjælpe med at diagnosticere GTD er HCG-niveauer i blodet også meget nyttige hos kvinder, der allerede er kendt for at have GTD. De kan bruges til:

Hjælp med at estimere mængden af GTD, der er til stede i en patients krop. Højere niveauer af HCG kan betyde, at der er flere tumorceller i kroppen.
Bestem, om behandlingen fungerer. HCG-niveauer bør falde til det normale efter behandlingen.
Registrer GTD, der er kommet tilbage efter behandlingen

Det er især vigtigt at overvåge HCG-niveauer under behandling og opfølgning for at sikre, at sygdommen går eller er forsvundet, eller ikke er vendt tilbage. HCG-testen er generelt meget nøjagtig. I sjældne tilfælde kan patienter have unormale stoffer (antistoffer) i deres blod, der interfererer med HCG-testen. Når disse patienters blodprøver testes, forekommer HCG-niveauerne højere, end de virkelig er, en situation kendt som fantom HCG . I nogle tilfælde er kvinder blevet diagnosticeret med GTD, når det ikke faktisk er til stede. Et tegn på fantom HCG har høje blodniveauer af HCG, men normale urinniveauer (fordi de unormale antistoffer ikke er til stede i urinen). Hvis læger bemærker, at blod- (eller serum-) niveauerne af HCG er høje, men urinniveauerne ikke er, kan de bestille særlige test for at skelne mellem virkelig forhøjede HCG-niveauer og fantom HCG.

Andre blodprøver

Andre tests kan give indirekte bevis for GTD. For eksempel kan antallet af røde blodlegemer påvise anæmi (med for få røde blodlegemer), som kan være forårsaget af uterusblødning. Humant placentalaktogen (hPL) er en markør, der kan bruges til at følge op patienter med trofoblastiske tumorer i placentasitet.

For kvinder, der er diagnosticeret med GTD, bruges blodprøver ofte til at se efter bivirkninger fra kemoterapi. Der udføres blodlegemer for at se sundheden i knoglemarven (hvor der laves nye blodlegemer), og blodkemitest kan bruges til at kontrollere leveren og nyrernes tilstand.

Andre laboratorietest

Undersøgelse af moderkagen

Når en kvinde føder, føres morkagen til laboratoriet, der skal undersøges. Nogle gange findes et ikke-antaget choriocarcinom.

Tests af rygmarvsvæske

Hvis symptomer antyder, at GTD kan have spredt sig til hjernen eller rygmarven, eller hvis der er et højt HCG-niveau, men der ikke ses tumorer i nogen røntgenundersøgelser, kan spinalvæske kontrolleres for tegn på tumorspredning. Denne procedure kaldes en lændepunktion eller rygmarv. Ved denne test kan patienten ligge på deres side eller sidde op. Lægen numbers først et område i den nedre del af ryggen over rygsøjlen. En lille, hul nål anbringes derefter mellem knoglerne i rygsøjlen og ind i området omkring rygmarven, og noget af væsken kan opsamles gennem nålen.

$config[ads_text5] not found

Billeddannelsestests

Imaging tests bruger lydbølger, røntgenstråler, magnetiske felter eller radioaktive stoffer til at skabe billeder af din krops inderside. Billeddannelsestests kan udføres for at hjælpe med at finde ud af, om en tumor er til stede, og for at lære, hvor langt den kan have spredt sig.

Ultralyd (sonogram)

Ultralyd kan identificere de fleste tilfælde af GTD, der er i livmoderen, og vil sandsynligvis være en af de første test, der er udført, hvis din læge har mistanke om, at der kan være et problem.

For at diagnosticere GTD bruges oftest en anden type ultralyd kaldet transvaginal ultrasonografi . I denne procedure anbringes en lille transducer i skeden. Dette giver mulighed for gode billeder af livmoderen for kvinder, der mistænkes for at have GTD i første trimester af deres graviditet.

Hvad læger ser efter: I en normal graviditet viser ultralydsafbildning et billede af det udviklende foster inde i livmoderen.

I en komplet molær graviditet kan der imidlertid ikke ses noget foster på en ultralyd. I stedet registrerer ultralydet de store, druelignende hævede villi, der er typiske for GTD. I sjældne tilfælde kan ultralyden vise en «tvilling« -graviditet, hvor den ene af tvillingerne er et normalt foster, og det andet er en hydatidiform mol. Dette forekommer mindre end 1% af tiden.

I en delvis molær graviditet kan ultralyd vise en unormalt dannet morkage. Hvis et foster ses, deformeres det ofte.

Ultralyd kan også bruges til at hjælpe med at finde ud af, om en muldvarp invaderer det lokale væv. Hvis blodniveauerne af HCG stadig er forhøjede, efter at molen er fjernet, kan det være nødvendigt at foretage flere prøver.

$config[ads_text6] not found

Røntgenbillede af brystet

Et røntgenbillede af brystet kan udføres i tilfælde af vedvarende GTD for at se, om det har spredt sig til dine lunger, hvilket er meget usandsynligt, medmindre kræften er langt fremskreden. Imidlertid foretages CT-scanninger i brystet oftere, hvis din læge har mistanke om spredning uden for livmoderen. Enten test kan udføres i ambulant indstilling.

Computertomografi (CT) -scanning

CT-scanningen kan udføres for at se, om GTD har spredt sig uden for livmoderen, såsom lungerne, hjernen eller leveren.

CT-scanninger tager længere tid end almindelige røntgenstråler. Du skal ligge stille på et bord, mens de er ved at blive færdig. Under testen bevæger bordet sig ind og ud af scanneren, en ringformet maskine, der omgiver bordet fuldstændigt. Du føler dig måske en smule begrænset af den ring, du er nødt til at ligge i, mens billederne tages.

Magnetic resonance imaging (MRI) scan

MR-scanninger er mest nyttige til at se på hjernen og rygmarven. De bruges sandsynligvis til at scanne hjernen, hvis GTD allerede har vist sig at have spredt sig andetsteds, f.eks. Til lungerne. Undertiden bruges de til at se for at se, om tumoren er vokset ind i livmodervæggen.

Positron emission tomography (PET) scan

En PET-scanning er undertiden nyttigt, hvis din læge mener, at kræften kan have spredt sig (eller vendt tilbage efter behandlingen), men ikke ved, hvor. PET-scanninger kan bruges i stedet for flere forskellige billeddannelsestests, fordi de scanner hele din krop. Alligevel bruges disse test sjældent til GTD.

Nogle maskiner er i stand til at udføre både en PET- og CT-scanning på samme tid (PET / CT-scanning). Dette gør det muligt for radiologen at sammenligne områder med højere radioaktivitet på PET med udseendet af det område på CT.

$config[ads_text7] not found

Andre test

Læger kan ofte være temmelig sikre på en diagnose af GTD baseret på symptomer, blodprøveresultater og billeddannelsestest, men diagnosen stilles ofte efter en procedure kaldet en D&C (udvidelse og curettage) hos patienter med unormal blødning. Cellerne fra vævet fjernet under D&C ses under et mikroskop. Cellerne fra forskellige typer GTD ser forskellige ud under mikroskopet. Nogle gange kan komplette og delvise mol være svære at skelne fra hinanden, når de undersøges under mikroskopet tidligt i første trimester. I så fald kan det være nødvendigt med andre test for at skelne mellem de 2 muldvarpstyper. Nogle test, kaldet cytogenetik, ser på antallet og typen af kromosomer i muldvarp. Andre tests kan se på visse gener, der kun kommer fra moderen for at se, om det er en delvis muldvarp mod en komplet muldvarp. (D&C er beskrevet i Surgery for Gestational Trophoblastic Disease.)

Ektopisk graviditet og spontanabort: diagnose og initial behandling

NICE-retningslinje [NG126] Udgivet dato: april 2019

Del
- Del
- Forbundet i
- Twitter
- Facebook
- E-mail
- Mere.
Hent
- Gemme
- Gem som PDF
- Gem som ePub
- Gem som e-bog

anbefalinger

Folk har ret til at blive involveret i diskussioner og træffe informerede beslutninger om deres pleje, som beskrevet i din pleje.

At tage beslutninger ved hjælp af NICE-retningslinjer forklarer, hvordan vi bruger ord for at vise styrken (eller sikkerheden) i vores anbefalinger, og har information om ordination af medicin (herunder off-label-brug), professionelle retningslinjer, standarder og love (herunder om samtykke og mental kapacitet) og beskyttelse.

$config[ads_text8] not found

1.1 Support og information

1.1.1 Behandl alle kvinder med tidlige graviditetskomplikationer med værdighed og respekt. Vær opmærksom på, at kvinder vil reagere på komplikationer eller tab af en graviditet på forskellige måder. Giv alle kvinder information og støtte på en følsom måde under hensyntagen til deres individuelle omstændigheder og følelsesmæssige reaktion. For mere vejledning om at give information, se NICE-retningslinjen om patientoplevelse i voksne NHS-tjenester. [2012]

1.1.2 Sundhedspersonale, der yder pleje af kvinder med tidlige graviditetskomplikationer i enhver indstilling, skal være opmærksomme på, at komplikationer i tidlig graviditet kan forårsage betydelig nød for nogle kvinder og deres partnere. Sundhedspersonale, der yder pleje af disse kvinder, skal have en træning i, hvordan man kommunikerer følsomt og bryder dårlige nyheder. Ikke-klinisk personale, f.eks. Receptionister, der arbejder i omgivelser, hvor der ydes tidlig graviditetspleje, bør også gives træning i, hvordan man kan kommunikere følsomt med kvinder, der oplever komplikationer i den tidlige graviditet. For mere vejledning om støtte, se NICE-retningslinjen for fødsel og fødsel mental sundhed. [2012, ændret 2019]

1.1.3 Under kvindens pleje skal du give kvinden og (med hendes samtykke) hendes partner specifikke evidensbaserede oplysninger i forskellige formater. Dette bør omfatte (efter behov):

hvornår og hvordan man søger hjælp, hvis eksisterende symptomer forværres eller nye symptomer opstår, inklusive et 24-timers kontakttelefonnummer

$config[ads_text9] not found

hvad hun kan forvente i det tidsrum, hun venter på en ultralydscanning

hvad man kan forvente i løbet af hendes pleje (inklusive forventningsfuld behandling), såsom den potentielle længde og omfang af smerter og / eller blødning, og mulige bivirkninger. Disse oplysninger skal tilpasses den pleje, hun modtager

information om postoperativ pleje (for kvinder, der gennemgår operation)

hvad man kan forvente i restitutionsperioden - for eksempel når det er muligt at genoptage seksuel aktivitet og / eller forsøge at blive gravid igen, og hvad man skal gøre, hvis hun bliver gravid igen; denne information skal tilpasses den pleje, hun modtager

information om den sandsynlige påvirkning af hendes behandling på fremtidig fertilitet

hvor man kan få adgang til support- og rådgivningstjenester, herunder foldere, webadresser og hjælpelinjenumre for supportorganisationer.

Sørg for, at der er tilstrækkelig tid til at diskutere disse spørgsmål med kvinder i løbet af hendes pleje, og arranger en ekstra aftale, hvis mere tid er nødvendig. [2012]

1.1.4 Efter et tidligt graviditetstab tilbyder kvinden muligheden for en opfølgningsaftale med en sundhedsfaglig person efter eget valg. [2012]

1.2 Evaluering af tidlig graviditet

1.2.1 Regionale tjenester skal organiseres, så der er en tidlig graviditetsvurderingsservice tilgængelig 7 dage om ugen for kvinder med tidlige graviditetskomplikationer, hvor scanning kan udføres og beslutninger om ledelse træffes. [2012]

$config[ads_text10] not found

1.2.2 En tidlig graviditetsvurderingsservice skal:

være en dedikeret service leveret af sundhedspersonale, der er kompetente til at diagnosticere og pleje kvinder med smerter og / eller blødning i den tidlige graviditet og

tilbyde ultralyd og vurdering af serum human chorionic gonadotrophin (hCG) niveauer og

blive bemandet af sundhedspersonale med træning i følsom kommunikation og at bryde dårlige nyheder. [2012]

1.2.3 Evalueringstjenester for tidlig graviditet bør acceptere selvhenvisninger fra kvinder, der har haft tilbagevendende spontanabort eller en tidligere ektopisk graviditet eller molær graviditet. Selvom ekstra pleje til kvinder med tilbagevendende abort ikke er inkluderet i retningslinjens anvendelsesområde, anerkendte Guideline Development Group, at det er almindelig klinisk praksis at tillade, at disse kvinder selv henviser til en tidlig graviditetsvurderingsservice og ønskede, at dette skulle være tilfældet . Alle andre kvinder med smerter og / eller blødning skal vurderes af en sundhedsfaglig professionel (såsom en læge, ulykke og akut [A&E] læge, jordemoder eller sygeplejerske) inden der henvises til en tidlig graviditetsvurderingsservice. [2012]

1.2.4 Sørg for, at der findes et system, der gør det muligt for kvinder, der henvises til deres lokale vurderingsservice for tidlig graviditet, at deltage inden for 24 timer, hvis den kliniske situation berettiger dette. Hvis tjenesten ikke er tilgængelig, og de kliniske symptomer berettiger yderligere vurdering, skal du henvise kvinder til den nærmeste tilgængelige facilitet, der tilbyder specialiseret klinisk vurdering og ultralydsskanning (såsom en gynækologisk afdeling eller A & E-service med adgang til specialiseret gynækologisk support). [2012]

1.3 Symptomer og tegn på ektopisk graviditet og indledende vurdering

1.3.1 Henvis kvinder, der er hæmodynamisk ustabile, eller i hvilke der er betydelig bekymring over graden af smerte eller blødning, direkte til A&E. [2012]

1.3.2 Vær opmærksom på, at atypisk præsentation for ektopisk graviditet er almindelig. [2012]

1.3.3 Vær opmærksom på, at ektopisk graviditet kan medføre forskellige symptomer. Selv hvis et symptom er mindre almindeligt, kan det stadig være signifikant. Symptomer på ektopisk graviditet inkluderer:

abdominal eller bækken smerter

amenoré eller mistet periode

vaginal blødning med eller uden blodpropper

andre rapporterede symptomer:

svimmelhed, besvimelse eller synkope

skulderspidsmerter

passage af væv

rektaltryk eller smerter ved afføring. [2012]

1.3.4 Vær opmærksom på, at ektopisk graviditet kan præsentere en række forskellige tegn ved undersøgelse af en sundhedsperson. Tegn på ektopisk graviditet inkluderer:

mere almindelige tegn:

andre rapporterede tegn:

ømhed i livmoderhalsen

rebound ømhed eller peritoneale tegn

takykardi (mere end 100 slag pr. minut) eller hypotension (mindre end 100/60 mmHg)

chok eller kollaps

ortostatisk hypotension. [2012]

1.3.5 Under den kliniske vurdering af kvinder i forplantningsalderen skal du være opmærksom på, at:

de kan være gravide og overveje at tilbyde en graviditetstest, selv når symptomerne ikke er specifikke og

symptomerne og tegn på ektopisk graviditet kan ligne de almindelige symptomer og tegn på andre tilstande - for eksempel gastrointestinale tilstande eller urinvejsinfektion. [2012]

1.3.6 Alle sundhedsfagfolk, der er involveret i pleje af kvinder i reproduktiv alder, skal have adgang til graviditetstest. [2012]

1.3.7 Henvis straks til en tidlig graviditetsvurderingsservice (eller gynækologitjeneste uden for timevis, hvis den tidlige graviditetsvurderingsservice ikke er tilgængelig) for yderligere vurdering af kvinder med en positiv graviditetstest og følgende ved undersøgelse:

smerter og abdominal ømhed eller

bækken ømhed eller

ømhed i livmoderhalsen. [2012]

1.3.8 Ekskluder muligheden for ektopisk graviditet, selv i fravær af risikofaktorer (såsom tidligere ektopisk graviditet), fordi omkring en tredjedel af kvinder med en ektopisk graviditet ikke har nogen kendte risikofaktorer. [2012]

1.3.9 Henvis til en tidlig graviditetsvurderingsservice (eller gynækologitjeneste uden for timer, hvis den tidlige graviditetsvurderingsservice ikke er tilgængelig) kvinder med blødning eller andre symptomer og tegn på komplikationer med tidlig graviditet, som har:

smerter eller

en graviditet på 6 ugers drægtighed eller mere eller

en graviditet af usikker svangerskab.

Uopsætteligheden af denne henvisning afhænger af den kliniske situation. [2012]

1.3.10 Brug forventet behandling til kvinder med en graviditet på under 6 ugers drægtighed, der blødes, men ikke har smerter, og som ikke har nogen risikofaktorer, såsom en tidligere ektopisk graviditet. Rådgiver disse kvinder:

at vende tilbage, hvis blødningen fortsætter eller smerter opstår

at gentage en urin graviditetstest efter 7-10 dage og vende tilbage, hvis den er positiv

en negativ graviditetstest betyder, at graviditeten er misbrudt [2012, ændret 2019] .

1.3.11 Henvis kvinder, der vender tilbage med forværrede symptomer og tegn, der kan antyde en ektopisk graviditet, til en tidlig graviditetsvurderingsservice (eller gynekologetjeneste uden for åbningstiderne, hvis den tidlige graviditetsvurderingsservice ikke er tilgængelig) for yderligere vurdering. Beslutningen om, hvorvidt hun skal ses øjeblikkeligt eller inden for 24 timer, afhænger af den kliniske situation. [2012]

1.3.12 Hvis en kvinde henvises til en evalueringstjeneste med tidlig graviditet (eller gynækologitjeneste uden for timevis, hvis den tidlige graviditetsvurderingsservice ikke er tilgængelig), skal du forklare årsagerne til henvisningen og hvad hun kan forvente, når hun ankommer der. [2012]

1.4 Diagnose af levedygtig intrauterin graviditet og rektum i livmoderne ektopisk graviditet

1.4.1 Giv kvinder, der deltager i en evalueringstjeneste med tidlig graviditet (eller gynækologitjeneste uden for timevis, hvis den tidlige graviditetsvurderingsservice ikke er tilgængelig) en transvaginal ultralydscanning for at identificere graviditetens placering og om der er en føtal pol og hjerteslag. [2012]

1.4.2 Overvej en transabdominal ultralydscanning for kvinder med en forstørret livmoder eller anden bækkenpatologi, såsom fibroider eller en cyster på æggestokkene. [2012]

1.4.3 Hvis en transvaginal ultralydscanning er uacceptabel for kvinden, skal du tilbyde en transabdominal ultralydscanning og forklare begrænsningerne i denne scanningsmetode. [2012]

Brug af ultralydscanninger til diagnose af levedygtig intrauterin graviditet

1.4.4 Informer kvinder om, at diagnosen abort ved hjælp af 1 ultralydsscanning ikke kan garanteres at være 100% nøjagtig, og at der er en lille chance for, at diagnosen kan være forkert, især i meget tidlige drægtighedsalder. [2012]

1.4.5 Når du udfører en ultralydscanning for at bestemme levedygtigheden af en intrauterin graviditet, skal du først kigge efter at identificere et føtal hjerteslag. Hvis der ikke er noget synligt hjerterytme, men der er en synlig føtalstang, skal du måle krone-rumpens længde. Mål kun den gennemsnitlige svangerskabsdiameter, hvis føtalpolen ikke er synlig. [2012]

1.4.6 Hvis krone-rumpelængden er mindre end 7, 0 mm med en transvaginal ultralydscanning, og der ikke er synligt hjerterytme, skal du udføre en anden scanning mindst 7 dage efter den første, før du foretager en diagnose. Yderligere scanninger kan være nødvendige, før en diagnose kan stilles. [2012]

1.4.7 Hvis krone-rumpelængden er 7, 0 mm eller mere med en transvaginal ultralydscanning, og der ikke er noget synligt hjerterytme:

søge en anden udtalelse om graviditetens levedygtighed og / eller

udfør en anden scanning mindst 7 dage efter den første, før du foretager en diagnose. [2012]

1.4.8 Hvis der ikke er noget synligt hjerterytme, når krone-rumpelængden måles ved hjælp af en transabdominal ultralydscanning:

registrer størrelsen på krone-rumpens længde og

udfør en anden scanning mindst 14 dage efter den første, før du foretager en diagnose. [2012]

1.4.9 Hvis den gennemsnitlige svangerskabsdiameter er mindre end 25, 0 mm med en transvaginal ultralydscanning, og der ikke er nogen synlig føtale pol, skal du udføre en anden scanning mindst 7 dage efter den første, før du foretager en diagnose. Yderligere scanninger kan være nødvendige, før en diagnose kan stilles. [2012]

1.4.10 Hvis den gennemsnitlige svangerskabsdiameter er 25, 0 mm eller mere ved hjælp af en transvaginal ultralydscanning, og der ikke er nogen synlig føtal pol:

søge en anden udtalelse om graviditetens levedygtighed og / eller

udfør en anden scanning mindst 7 dage efter den første, før du foretager en diagnose. [2012]

1.4.11 Hvis der ikke er nogen synlig føtal pol, og den gennemsnitlige svangerskabsdiameter måles ved hjælp af en transabdominal ultralydscanning:

registrere størrelsen på den gennemsnitlige svangerskabsdiameter og

udfør en anden scanning mindst 14 dage efter den første, før du foretager en diagnose. [2012]

1.4.12 Brug ikke graviditetsalder fra den sidste menstruationsperiode alene til at bestemme, om et føtalt hjerteslag skal være synligt. [2012]

1.4.13 Informer kvinder om, at datoen for deres sidste menstruationsperiode muligvis ikke giver en nøjagtig repræsentation af graviditetsalderen på grund af variation i menstruationscyklussen. [2012]

1.4.14 Fortæl kvinder, hvad de kan forvente, mens de venter på en gentagelsesscanning, og at det at vente på en gentagen scanning ikke har nogen skadelige virkninger på resultatet af graviditeten. [2012]

1.4.15 Giv kvinder et 24-timers kontakttelefonnummer, så de kan tale med nogen med erfaring med at passe kvinder med tidlige graviditetskomplikationer, der forstår deres behov og kan rådgive om passende pleje. Se også anbefaling 1.1.3 for yderligere oplysninger om yderligere oplysninger, der skal gives. [2012]

1.4.16 Når du diagnosticerer fuldstændig spontanabort på en ultralydsscanning, i fravær af en tidligere scanning, der bekræfter en intrauterin graviditet, skal du altid være opmærksom på muligheden for en graviditet med ukendt placering. Rådgiv disse kvinder om at vende tilbage til opfølgning (for eksempel hCG-niveauer, ultralydsscanninger), indtil der er opnået en endelig diagnose. (Se også henstillinger 1.4.23 til 1.4.32 om graviditet på ukendt placering.) [2012, ændret 2019]

Brug af ultralydsscanninger til diagnose af ektopisk graviditet i tubulien

1.4.17 Når du udfører en transvaginal ultralydscanning i den tidlige graviditet, skal du kigge efter disse tegn, der indikerer, at der er en tubal ektopisk graviditet:

en tillægsmasse, der bevæger sig separat til æggestokken [1], omfattende en drægtighedssæk indeholdende en æggesæk eller

en tillægsmasse, der bevæger sig separat til æggestokken [1], omfattende en svangerskabssæk og fosterpol (med eller uden føtal hjerterytme). [2019]

1.4.18 Når du udfører en transvaginal ultralydscanning i den tidlige graviditet, skal du kigge efter disse tegn, der indikerer en stor sandsynlighed for en tubulær ektopisk graviditet:

en tillægsmasse, der bevæger sig separat til æggestokken [1], med en tom svangerskabssæk (undertiden beskrevet som en 'tubal ring' eller 'bagel-tegn') eller

en kompleks, inhomogen adnexal masse, der bevæger sig separat til æggestokken [1].

Hvis disse funktioner er til stede, skal du tage hensyn til andre intrauterine og adnexale funktioner i scanningen, kvindens kliniske præsentation og serum-hCG-niveauer, før hun stiller en diagnose. [2019]

1.4.19 Når du udfører en transvaginal ultralydscanning i den tidlige graviditet, skal du kigge efter disse tegn, der indikerer en mulig ektopisk graviditet:

en tom livmoder eller

en samling af væske inden i livmoderhulen (undertiden beskrevet som en pseudo-sac [2]).

1.4.20 Når du udfører en transabdominal eller transvaginal ultralydscanning i den tidlige graviditet, skal du kigge efter en moderat til stor mængde fri væske i bukhulen eller Pouch of Douglas, som kan repræsentere hæmoperitoneum. Hvis dette er til stede, skal du tage andre intrauterine og adnexale funktioner i scanningen, kvindens kliniske præsentation og hCG-niveauer i betragtning, før hun stiller en diagnose. [2019]

1.4.21 Når du udfører en transabdominal eller transvaginal ultralydscanning under den tidlige graviditet, skal du scanne livmoderen og adnexae for at se, om der er en heterotopisk graviditet. [2019]

1.4.22 Alle ultralydsscanninger skal udføres eller direkte overvåges og gennemgås af passende kvalificerede sundhedsfagfolk med træning i og erfaring med diagnosticering af ektopiske graviditeter. [2012, ændret 2019]

For at finde ud af, hvorfor udvalget fremsatte henstillinger fra 2019 om anvendelse af ultralydsscanninger til diagnosticering af ektopisk graviditet i tubulien, og hvordan de kan påvirke praksis, se begrundelse og virkning.

Humane chorioniske gonadotrophinmålinger hos kvinder med graviditet af ukendt placering

1.4.23 Vær opmærksom på, at kvinder med en graviditet på et ukendt sted kan have en ektopisk graviditet, indtil lokaliteten er bestemt. [2012]

1.4.24 Brug ikke serum hCG-målinger til at bestemme placeringen af graviditeten. [2012]

1.4.25 I en kvinde med en graviditet med ukendt placering skal du lægge større vægt på kliniske symptomer end på serum hCG-resultater, og gennemgå kvindens tilstand, hvis nogen af hendes symptomer ændres, uanset tidligere resultater og vurderinger. [2012]

1.4.26 Brug kun serum hCG-målinger til vurdering af trofoblastisk proliferation for at hjælpe med at bestemme efterfølgende håndtering. [2012]

1.4.27 Foretag 2 serum hCG-målinger så tæt som muligt med 48 timers mellemrum (men ikke tidligere) for at bestemme efterfølgende behandling af en graviditet med ukendt placering. Foretag kun yderligere målinger efter gennemgang af en højtstående sundhedsmedarbejder. [2012]

1.4.28 Uanset serum-hCG-niveauer skal du give kvinder med en graviditet med ukendt placering skriftlige oplysninger om, hvad de skal gøre, hvis de oplever nye eller forværrede symptomer, herunder detaljer om, hvordan de får adgang til akut pleje 24 timer i døgnet. Rådgiver kvinder om at vende tilbage, hvis der er nye symptomer, eller hvis eksisterende symptomer forværres. [2012]

1.4.29 For en kvinde med en stigning i serum hCG niveauer større end 63% efter 48 timer:

Fortæl hende, at hun sandsynligvis har en udviklende intrauterin graviditet (selvom muligheden for en ektopisk graviditet ikke kan udelukkes).

Tilby hende en transvaginal ultralydscanning for at bestemme placeringen af graviditeten mellem 7 og 14 dage senere. Overvej en tidligere scanning for kvinder med et serum-hCG-niveau større end eller lig med 1500 IE / liter.

Hvis en levedygtig intrauterin graviditet bekræftes, skal du tilbyde hendes rutinemæssige fødselsomsorg. Se NICE-retningslinjen for fødsel pleje for ukomplicerede graviditeter.

Hvis en levedygtig intrauterin graviditet ikke bekræftes, skal du henvise hende til øjeblikkelig klinisk gennemgang af en seniorgynækolog. [2012]

1.4.30 For en kvinde med et fald i hCG-niveauer i serum større end 50% efter 48 timer:

informere hende om, at graviditeten sandsynligvis ikke fortsætter, men at dette ikke bekræftes og

give hende mundtlige og skriftlige oplysninger om, hvor hun kan få adgang til support- og rådgivningstjenester. Se også anbefaling 1.1.3 for yderligere oplysninger om yderligere oplysninger, der skal gives

bede hende om at tage en urin graviditetstest 14 dage efter den anden serum hCG test og forklare, at:

Hvis testen er negativ, er der ikke behov for yderligere handling

hvis testen er positiv, skal hun vende tilbage til den tidlige graviditetsvurderingsservice for klinisk gennemgang inden for 24 timer. [2012]

1.4.31 For en kvinde med et fald i serum hCG-niveauer under 50% eller en stigning mindre end 63%, henvises hende til klinisk gennemgang i den tidlige graviditetsvurderingsservice inden for 24 timer. [2012, ændret 2019]

1.4.32 For kvinder med en graviditet med ukendt placering, når du bruger serum-hCG-målinger, må du ikke bruge serum-progesteronmålinger som et supplement til diagnosticering af hverken levedygtig intrauterin graviditet eller ektopisk graviditet. [2012]

1.5 Håndtering af spontanabort

Truet spontanabort

1.5.1 Rådgive en kvinde med vaginal blødning og en bekræftet intrauterin graviditet med et føtal hjerteslag, som:

hvis hendes blødning bliver værre eller vedvarer ud over 14 dage, skal hun vende tilbage til yderligere vurdering

hvis blødningen stopper, skal hun starte eller fortsætte rutinemæssig fødselspleje. [2012]

Forventende ledelse

1.5.2 Brug forventet ledelse i 7 til 14 dage som den første linjestyringsstrategi for kvinder med en bekræftet diagnose af abort. Udforsk andre styringsmuligheder end forventet ledelse, hvis:

kvinden har en øget risiko for blødning (for eksempel er hun i det sene første trimester) eller

hun har tidligere bivirkning og / eller traumatisk erfaring forbundet med graviditet (for eksempel dødfødsel, spontanabort eller fødselsblødning)

hun har en øget risiko for virkningen af blødning (for eksempel hvis hun har koagulopatier eller ikke er i stand til at have en blodtransfusion) eller

der er tegn på infektion. [2012]

1.5.3 Tilby medicinsk behandling til kvinder med en bekræftet diagnose af abort, hvis forventningsfuld behandling ikke er acceptabel for kvinden. [2012]

1.5.4 Forklar, hvad forventningsfuld ledelse involverer, og at de fleste kvinder ikke behøver yderligere behandling. Giv kvinder også mundtlige og skriftlige oplysninger om yderligere behandlingsmuligheder. [2012]

1.5.5 Giv alle kvinder, der gennemgår forventningsfuld behandling af spontanabort, mundtlige og skriftlige oplysninger om, hvad de kan forvente under hele processen, råd om smertelindring, og hvor og hvornår de skal få hjælp i en nødsituation. Se også anbefaling 1.1.3 for yderligere oplysninger om yderligere oplysninger, der skal gives. [2012]

1.5.6 Hvis opløsningen af blødning og smerte indikerer, at spontanabort er afsluttet i løbet af 7 til 14 dages forventet behandling, skal du råde kvinden til at tage en urin graviditetstest efter 3 uger og vende tilbage til individualiseret pleje, hvis det er positivt. [2012]

1.5.7 Tilby en gentagen scanning, hvis blødningen og smerterne efter perioden med forventningsfuld styring:

er ikke startet (antyder, at abortprocessen ikke er begyndt) eller

er vedvarende og / eller øger (antyder ufuldstændig abort).

Diskuter alle behandlingsmuligheder (fortsat forventningsfuld behandling, medicinsk ledelse og kirurgisk ledelse) med kvinden for at give hende mulighed for at træffe et informeret valg. [2012]

1.5.8 Gennemgå tilstanden for en kvinde, der vælger en fortsat forventet håndtering af spontanabort mindst 14 dage efter den første opfølgningsaftale. [2012]

Medicinsk ledelse

1.5.9 Tilby ikke mifepriston som en behandling af mistet eller ufuldstændig abort. [2012]

1.5.10 Tilbud vaginal misoprostol [3] til medicinsk behandling af mistet eller ufuldstændig abort. Oral administration er et acceptabelt alternativ, hvis dette er kvindens præference. [2012]

1.5.11 Brug for en enkelt dosis på 800 mikrogram misoprostol [3] til kvinder med mistet spontanabort. [2012]

1.5.12 Rådgiver kvinden om, at hvis blødningen ikke er startet 24 timer efter behandlingen, skal hun kontakte sin sundhedspersonale for at fastlægge igangværende individualiseret pleje. [2012]

1.5.13 For kvinder med en ufuldstændig abort skal du bruge en enkelt dosis på 600 mikrogram misoprostol [3]. (800 mikrogram kan bruges som et alternativ til at tillade tilpasning af behandlingsprotokoller til både mistet og ufuldstændig abort). [2012]

1.5.14 Tilby alle kvinder, der modtager medicinsk behandling af abortssmerte og antiemetika efter behov. [2012]

1.5.15 Informere kvinder, der gennemgår medicinsk behandling af spontanabort, om, hvad de kan forvente under hele processen, herunder længden og omfanget af blødning og de potentielle bivirkninger af behandlingen, herunder smerter, diarré og opkast. [2012]

1.5.16 Rådgive kvinder om at tage en urin graviditetstest 3 uger efter medicinsk behandling af spontanabort, medmindre de oplever forværrede symptomer, i hvilket tilfælde rådes dem til at vende tilbage til den sundhedsfaglige, der er ansvarlig for at levere deres medicinske ledelse. [2012]

1.5.17 Rådgiver kvinder med en positiv urin graviditetstest efter 3 uger for at vende tilbage til en gennemgang af en sundhedsfaglig professionel for at sikre, at der ikke er nogen molær eller ektopisk graviditet. [2012]

Kirurgisk ledelse

1.5.18 Hvor det er klinisk relevant, skal du tilbyde kvinder, der gennemgår en spontanabort, et valg af:

manuel vakuumaspiration under lokalbedøvelse i ambulant eller klinisk omgivelse eller

kirurgisk ledelse i et teater under generel anæstesi. [2012]

1.5.19 Provide oral and written information to all women undergoing surgical management of miscarriage about the treatment options available and what to expect during and after the procedure. See also recommendation 1.1.3 for details of further information that should be provided. [2012]

1.6 Management of tubal ectopic pregnancy

1.6.1 Give all women with an ectopic pregnancy oral and written information about:

the treatment options and what to expect during and after treatment

how they can contact a healthcare professional for advice after treatment if needed, and who this will be

where and when to get help in an emergency.

See also recommendation 1.1.3 for details of further information that should be provided. [2012, amended 2019]

1.6.2 Inform women who have had an ectopic pregnancy that they can self-refer to an early pregnancy assessment service in future pregnancies if they have any early concerns. [2012]

Forventende ledelse

1.6.3 Offer expectant management as an option to women who:

are clinically stable and pain free and

have a tubal ectopic pregnancy measuring less than 35 mm with no visible heartbeat on transvaginal ultrasound scan and

have serum hCG levels of 1, 000 IU/L or less and

are able to return for follow-up. [2019]

1.6.4 Consider expectant management as an option for women who:

are clinically stable and pain free and

have a tubal ectopic pregnancy measuring less than 35 mm with no visible heartbeat on transvaginal ultrasound scan and

have serum hCG levels above 1, 000 IU/L and below 1, 500 IU/L and

are able to return for follow-up. [2019]

1.6.5 For women with a tubal ectopic pregnancy being managed expectantly, repeat hCG levels on days 2, 4 and 7 after the original test and:

if hCG levels drop by 15% or more from the previous value on days 2, 4 and 7, then repeat weekly until a negative result (less than 20 IU/L) is obtained or

if hCG levels do not fall by 15%, stay the same or rise from the previous value, review the woman's clinical condition and seek senior advice to help decide further management. [2019]

1.6.6 Advise women that, based on limited evidence, there seems to be no difference following expectant or medical management in:

the rate of ectopic pregnancies ending naturally

the risk of tubal rupture

the need for additional treatment, but that they might need to be admitted urgently if their condition deteriorates

health status, depression or anxiety scores. [2019]

1.6.7 Advise women that the time taken for ectopic pregnancies to resolve and future fertility outcomes are likely to be the same with either expectant or medical management. [2019]

To find out why the committee made the 2019 recommendations on expectant management and how they might affect practice, see rationale and impact.

Medical and surgical management

1.6.8 Offer systemic methotrexate [4] to women who:

have no significant pain and

have an unruptured tubal ectopic pregnancy with an adnexal mass smaller than 35 mm with no visible heartbeat and

have a serum hCG level less than 1, 500 IU/litre and

do not have an intrauterine pregnancy (as confirmed on an ultrasound scan) and

are able to return for follow-up.

Methotrexate should only be offered on a first visit when there is a definitive diagnosis of an ectopic pregnancy, and a viable intrauterine pregnancy has been excluded. Offer surgery where treatment with methotrexate is not acceptable to the woman. [2012, amended 2019]

1.6.9 Offer surgery as a first-line treatment to women who are unable to return for follow-up after methotrexate [4] treatment or who have any of the following:

an ectopic pregnancy and significant pain

an ectopic pregnancy with an adnexal mass of 35 mm or larger

an ectopic pregnancy with a fetal heartbeat visible on an ultrasound scan

an ectopic pregnancy and a serum hCG level of 5, 000 IU/litre or more. [2012]

1.6.10 Offer the choice of either methotrexate [4] or surgical management to women with an ectopic pregnancy who have a serum hCG level of at least 1, 500 IU/litre and less than 5, 000 IU/litre, who are able to return for follow‑up and who meet all of the following criteria:

no significant pain

an unruptured ectopic pregnancy with an adnexal mass smaller than 35 mm with no visible heartbeat

no intrauterine pregnancy (as confirmed on an ultrasound scan).

Advise women who choose methotrexate that their chance of needing further intervention is increased and they may need to be urgently admitted if their condition deteriorates. [2012]

1.6.11 For women with ectopic pregnancy who have had methotrexate, take 2 serum hCG measurements in the first week (days 4 and 7) after treatment and then 1 serum hCG measurement per week until a negative result is obtained. If hCG levels plateau or rise, reassess the woman's condition for further treatment. [2012]

Performing laparoscopy

1.6.12 When surgical treatment is indicated for women with an ectopic pregnancy, it should be performed laparoscopically whenever possible, taking into account the condition of the woman and the complexity of the surgical procedure. [2012]

1.6.13 Surgeons providing care to women with ectopic pregnancy should be competent to perform laparoscopic surgery. [2012]

1.6.14 Commissioners and managers should ensure that equipment for laparoscopic surgery is available. [2012]

Salpingectomy and salpingotomy

1.6.15 Offer a salpingectomy to women undergoing surgery for an ectopic pregnancy unless they have other risk factors for infertility. [2012]

1.6.16 Consider salpingotomy as an alternative to salpingectomy for women with risk factors for infertility such as contralateral tube damage. [2012]

1.6.17 Inform women having a salpingotomy that up to 1 in 5 women may need further treatment. This treatment may include methotrexate and/or a salpingectomy. [2012]

1.6.18 For women who have had a salpingotomy, take 1 serum hCG measurement at 7 days after surgery, then 1 serum hCG measurement per week until a negative result is obtained. [2012]

1.6.19 Advise women who have had a salpingectomy that they should take a urine pregnancy test after 3 weeks. Advise women to return for further assessment if the test is positive. [2012]

1.7 Anti-D rhesus prophylaxis

1.7.1 Offer anti-D rhesus prophylaxis at a dose of 250 IU (50 micrograms) to all rhesus-negative women who have a surgical procedure to manage an ectopic pregnancy or a miscarriage. [2012]

1.7.2 Do not offer anti‑D rhesus prophylaxis to women who:

receive solely medical management for an ectopic pregnancy or miscarriage or

have a threatened miscarriage or

have a complete miscarriage or

have a pregnancy of unknown location. [2012]

1.7.3 Do not use a Kleihauer test for quantifying feto-maternal haemorrhage. [2012]

Terms used in this gu >

Early pregnancy

Pregnancy in the first trimester (that is, up to 13 completed weeks of pregnancy).

Forventende ledelse

A management approach, also called 'wait and watch', when no medical or surgical treatment is given. The aim is to see if the condition will resolve naturally.

Pregnancy of unknown location

When a woman has a positive pregnancy test, but no intrauterine or extrauterine pregnancy can be seen with a transvaginal ultrasound scan.

[1] Sometimes called the 'sliding sign'.

[2] This collection of fluid must be differentiated from an early intrauterine sac, which is identified by the presence of an eccentrically located hypoechoic structure with a double decidual sign (gestational sac surrounded by 2 concentric echogenic rings) in the endometrium.

[3] Although this use is common in UK clinical practice, at the time of publication (April 2019), misoprostol did not have a UK marketing authorisation for this indication. The prescriber should follow relevant professional guidance, taking full responsibility for the decision. Informed consent should be obtained and documented. See the General Medical Council's Prescribing guidance: prescribing unlicensed medicines for further information.

[4] Although this use is common in UK clinical practice, at the time of publication (April 2019), methotrexate did not have a UK marketing authorisation for this indication. The prescriber should follow relevant professional guidance, taking full responsibility for the decision. Informed consent should be obtained and documented. See the General Medical Council's Prescribing guidance: prescribing unlicensed medicines for further information.